PET в диференциалната диагноза на чернодробни лезии при пациенти с колоректален рак
Фокалните образувания в черния дроб са един от важните проблеми на съвременната лъчева диагностика в онкологията и хирургията. Всяка година в света 1-1,2 милиона души се разболяват от колоректален рак. Метастазите се развиват при 50-60% от пациентите с течение на времето. Повечето от тях (до 80-85%) имат чернодробни метастази, като при половината от тях черният дроб е единственият орган на метастази. Преживяемостта на тази група пациенти се определя от наличието или липсата на далечни метастази.
При повечето пациенти увреждането на черния дроб е първият признак на напреднало заболяване. Ето защо скрининговите прегледи за търсене на метастатични лезии са предпоставка за планиране на по-нататъшно лечение и наблюдение на пациентите. За да се оцени възможността за хирургична интервенция, голямо значение се придава на предоперативната оценка на разпространението на заболяването и определянето на злокачествеността на откритите фокални образувания. По време на прегледа са абсолютно необходими компютърна томография на черен дроб, рентгенография на белите дробове, определяне на нивото на CEA. За да се определи тактиката на хирургичното лечение, е полезно да се извърши компютърна томография на черния дроб с едновременно контрастно усилване на чернодробната артерия, т.к. Доказано е, че за разлика от нормалната чернодробна тъкан, която се кръвоснабдява през v. porta, метастазите се кръвоснабдяват главно чрез a. hepatica. Показан е и интраоперативен ултразвук на черния дроб. По-рано неразпознатите метастази в този случай могат да бъдат открити в 15-25% от случаите.
В съвременния арсенал на лекарите има голям брой методи за установяване на диагноза. И сега позитронно-емисионната томография (PET) става все по-важна в диагностичната практика. PET не трябва да се разглежда изолирано от други изследователски методи, тъй като самоинтегриран диагностичен подход може да даде най-пълната картина на заболяването.
Въпреки особеностите и ограниченията, PET заема своето място в диагностичния алгоритъм за изследване на пациенти, тъй като като функционален метод позволява изследване на биохимичните процеси в организма на молекулярно ниво в томографски режим.
В някои случаи методите за радиационна диагностика (ултразвук, CT, MRI) не позволяват недвусмислено тълкуване на морфологичната структура на идентифицираните фокални лезии в черния дроб. PET дава възможност да се оцени биологичната активност на тези лезии, динамиката на техните промени по време на лечението, да се определят регионални и далечни метастази в тялото в едно изследване. Това е минимално инвазивна процедура, изискваща само интравенозна инжекция, позволяваща атравматично откриване на злокачествени тумори.
Изследвахме 138 пациенти с фокални чернодробни лезии.
Компютърната томография е извършена на апарат Siemens Somatom Plus 4 в спирален режим с болус контрастно усилване. Установено е, че всички пациенти имат различни форми и размери на фокални лезии в черния дроб, в по-голяма или по-малка степен натрупващи контрастно вещество в артериалната и последващите фази на контрастиране.
Извършена е ехография на коремна кухина на апарат ｫSonoline Elegraｻ на фирма Siemens със сонда 3,5 MHz. Ултразвуковото изследване потвърди наличието на образувания в черния дроб при 94% от пациентите. При 6% от пациентите не са открити фокални промени в чернодробния паренхим.
PET изследването беше извършено на томограф ECAT EXACT 47 от Siemens с помощта на 18F-FDG.
Сканирането беше извършено в статичен режим с помощта на протокола за цялото тяло в 2D режим. Обработката на получените данни включваше визуална оценка на изображението на цялото тяло на пациента,измерване на стандартизираното ниво на натрупване (SUV), както и измерване на коефициента на диференциално натрупване на FDG в идентифицираните огнища.
В резултат на това не са открити огнища на повишено усвояване на FDG в черния дроб при 32% от пациентите. Последвалото хистологично изследване на пациентите потвърди диагнозата цироза. При 8% от пациентите са открити огнища на хиперфиксация на FDG, които не се визуализират при ултразвук и парадоксално променят характеристиките си при КТ изследване. Хистологичното изследване на тази група пациенти потвърди хепатоцелуларен карцином.
При 56% от пациентите са открити огнища с високо ниво на натрупване на FDG в черния дроб, които съответстват по размер и позиция на масовите лезии, открити чрез КТ и ултразвук. От тях в 46% от случаите, в допълнение към зоните на хиперфиксация в черния дроб, са открити множество екстрахепатални огнища на повишено натрупване на лекарството, което отразява генерализацията на туморния процес.
В 4% изолирани огнища на FDG хиперфиксация на PET са определени в черния дроб, количествено повече, отколкото при CT и ултразвукови изследвания. Броят на огнищата, тяхното местоположение и липсата на натрупване на FDG в регионалните лимфни възли и други органи направиха възможно извършването на хирургично лечение, последвано от хистологично изследване, което потвърди броя на идентифицираните огнища и техния метастатичен характер.
По този начин позитронно-емисионната томография се оказа високоефективен метод за откриване на чернодробни метастази и за диференциалната им диагноза от доброкачествени фокални лезии. PET може да открие екстрахепатални метастази, като по този начин промени стадия на заболяването и ви позволява да коригирате текущата терапия и тактиката на хирургическата интервенция. Методът PET позволява неинвазивна оценка на степента на увреждане на черния дроб идруги органи в едно изследване, което намалява времето за диагностика.