плацентарна недостатъчност
1. Какво е плацентарна недостатъчност?
Плацентарна недостатъчност е синдром, свързан с дисфункция на плацентата поради нейните сложни реакции и плода към заболяването на майката. Плацентарната недостатъчност се проявява във факта, че плацентата престава да бъде приятелска среда за детето. Промените настъпват на молекулярно ниво и засягат клетките, тъканите и развитието на органите.
Честотата на плацентарна недостатъчност е 30,5%. На фона на сърдечно-съдови заболявания, хормонални нарушения, възпаление на пикочната система, вероятността от плацентарна недостатъчност се увеличава. Той също така причинява риск от вътрематочна смърт на плода. Развива се при жени, които вече са имали спонтанни аборти, усложнения при раждане, както и пропусната бременност.
При плацентарна недостатъчност развитието на плода също се забавя, поради което се използва терминът "фетоплацентарна недостатъчност ".
Плацентарната недостатъчност е първична, ако се развие преди 16-та седмица от бременността по време на образуването на плацентата и прикрепването на феталното яйце към стените на матката, както и вторична - поради нарушение на кръвообращението на матката.
Освен това клиничният курс се различава: 1.Острата плацентарна недостатъчност възниква поради нарушен кръвоток поради отлепване на плацентата и образуване на хематом. В резултат на това в рамките на няколко часа настъпва остра хипоксия и плодът умира.
2.Хроничната плацентарна недостатъчност е постепенно нарушение на кръвообращението в плацентата, която е загубила способността си да се адаптира към новите условия и е претърпяла дистрофия и други промени.
Плацентарната недостатъчност се развива в три фази: - компенсирана фаза означава остраповишаване на всички реакции на плацентата, нейната повишена работа по време на продължителна бременност, лека форма на гестоза, с повишаване на нивата на холестерола и хроничен пиелонефрит; - субкомпенсирана фаза означава, че активността на плацентата намалява в сравнение с нормата, нивото на липидите се повишава, активността на хормоните намалява. Тези промени са типични за преносена бременност, продължителна лека прееклампсия, хипертония 1-2 стадий и ревматична болест на сърцето с нарушения на кръвообращението; - декомпенсираната фаза означава, че процесите на плацентата и кръвообращението на плода са нарушени, настъпва вътрематочно забавяне на растежа, тежка хипоксия на плода и неговата смърт. Тази фаза е типична за слаба трудова активност на фона на прееклампсия. Основните усложнения на плацентарната недостатъчност са забавяне на развитието и смърт на плода.
2. Какви фактори причиняват развитието на плацентарна недостатъчност?
Следните фактори допринасят за развитието на плацентарна недостатъчност: 1. Социално-биологични: възраст на майката под 18 и над 32 години, пушене и алкохол, прием на различни лекарства, ръст под 158 см, затлъстяване, стрес и семейно положение на жената. 2. Наличието на проблеми с бременността и раждането в миналото: преждевременно раждане, усложнения от предишни раждания, безплодие, малформации на матката, цервикална недостатъчност. 3. Гинекологични заболявания: увреждане на ендометриума след аборти и други медицински манипулации, малформации на матката, ендометриоза, миома на матката, хронични инфекции в малкия таз (рецидиви на херпетични, цитомегаловирусни, хламидиални инфекции) преди бременността. 4. Съпътстващи хронични заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, бъбреците, ендокринната система (захарен диабет, хипертиреоидизъм и хипотиреоидизъм, патология на хипоталамуса и надбъбречните жлези),заболявания на кръвта, остри и хронични инфекции. 5. Усложнения на настоящата бременност: кървене през втората половина на бременността, полихидрамнион и олигохидрамнион, многоплодна бременност, продължителна бременност, заплашващ спонтанен аборт, прееклампсия, отрицателен Rh фактор при майката.
3. Какви са причините за плацентарната недостатъчност?
Нарушенията в произхода на плацентарното легло в ранна бременност са в основата на развитието на плацентарна недостатъчност. Плацентното легло е зоната на маточната лигавица, която е в контакт с плацентата и също така съдържа артерии, важни за храненето на плода. Той също така включва част от тъканите на ембриона.
Ако плацентарното легло е дефектно, тогава утероплацентарният кръвоток не е установен правилно. В резултат компонентите на мускулната тъкан остават в съдовете и обемът на майчината кръв за хранене на плода намалява. Основнитепричини за плацентарна недостатъчност в ранен стадий на бременността са: - лошо развитие на маточната васкулатура (малформации, миоми, инфекции, възпаления); - намаляване на притока на кръв към плацентата (хипотония при бременни жени, компресия на долната празна вена), спазъм на маточните съдове при хипертония; - влошаване на венозния отлив на кръв от матката поради продължително свиване на мускулния й слой; - промяна в състава и коагулацията на кръвта.
4. Как се предотвратява плацентарната недостатъчност?
От първите дни на бременността е необходимо да се изключи влиянието на вредните фактори: тютюнопушене, пиене на алкохол, лекарства без лекарско предписание. Необходимо е да се лекуват хронични заболявания, които са били преди бременността. Бременната жена се нуждае от балансирана диета и добър сън. Важно е да сте наясно с факторите, които показват риск от развитие на плацентатанедостатъчност: - дългосрочна заплаха от аборт; - прееклампсия; - миома на матката; - заболявания: хроничен пиелонефрит, хроничен тонзилит, трахеобронхит, анемия, хипертония, сърдечни пороци, захарен диабет, болест на Рейно; - отрицателен Rh фактор на кръвта на майката; - недохранване или смърт на плода по време на предишна бременност. Превенцията е особено необходима преди 12-та седмица от бременността, както и на 20-22 седмица от бременността.
5. Какви са симптомите на плацентарна недостатъчност?
Самата плацентарна недостатъчност не предизвиква симптоми, но оплакванията на бременните жени са свързани със състоянията, които са причинили плацентарната недостатъчност и с поведението на плода. По време на хипоксия се наблюдават хаотични движения. Подвижността също може да намалее или да спре. Недостатъчното нарастване на коремната обиколка (по-малко от 10 mm за 14 дни) също е признак на плацентарна недостатъчност.
6. Как се диагностицира плацентарната недостатъчност?
Диагностиката на плацентарната недостатъчност включва директни и индиректни методи: 1. Директните методи определят степента на изменение на плацентата. Те включват: ултразвук, доплерометрия (кръвоток между матката и плода), анализ на метаболити и хормони, ЯМР. 2. Индиректните методи определят хипоксията и хипотрофията на плода.
Директни диагностични методи оценяват състоянието на плацентата.
Ултразвукът на плацентата помага да се определи местоположението, дебелината, площта, обема на плацентата, нейната степен на зрялост, както и наличието на кисти, калцификация, плацентарни инфаркти и разширяване на междинното пространство. Плацентата има голям потенциал за поддържане здравето на плода. Промените в него без забавяне на развитието на детето не винаги показват недостатъчност. Първична плацентарна недостатъчностсе определя от следните характеристики: - пръстеновиден хорион (ембрион) след 5-6-та седмица от бременността; - зони на отделяне на хориона; - хорионът не се вижда ясно; - плацентата е разположена на предната стена на матката, върху миоматозния възел; - феталното яйце е проникнало твърде ниско; - размерът на феталното яйце изостава от периода на развитие.
Иматри степени на зрялост на плацентата, но дори последните етапи не винаги потвърждават плацентарна недостатъчност. Признак е голям брой калцификати.
Доплер разкрива ранни признаци на плацентарна недостатъчност: нарушен кръвен поток в маточните артерии (10-14 седмици), намаляване на диастолния компонент на кръвния поток и увеличаване на систолно-диастолното съотношение в маточната артерия и артерията на пъпната връв (16-19 седмици).Кръвният тест помага да се подозира плацентарна недостатъчност според следните признаци: - нивото на харионния гонадотропин в кръвта намалява в ранните етапи; - нивото на плацентарен лактоген или хорионсоматомаммотропин е намалено през 1-ви триместър; - концентрацията на естриол (синтезиран от плацентата) спада с 40-50%. — нивото на кортизола постоянно намалява; - нивото на хормона на бременността прогестерон намалява с 30-80% и т.н. Високото ниво на алфа-фетопротеин в кръвния серум и амниотичната течност показва аномалии в развитието на плода, метаболитно разстройство. Намаляването на един хормон с 50% потвърждава необходимостта от лечение. Изследването на хормоните на фетоплацентарния комплекс директно показва плацентарна недостатъчност.
Косвените диагностични методи ви позволяват да оцените здравето на плода.
Ултразвукова фетометрия определя размера на части от плода за изясняване на гестационната възраст, както и диагнозаизоставане в развитието. 2-седмично забавяне на размера на главата, както и съотношението на главата, корема и бедрата, показва плацентарна недостатъчност. Проследяват се нарушения на сърдечния ритъм и промени в сърдечната честота на плода, тъй като хипоксията се характеризира с ускоряване и забавяне в тежки случаи. Феталната хипоксия се характеризира с тахикардия, в тежки случаи - брадикардия. Кардиотокограмата синхронизира сърдечния ритъм на плода с контрактилната активност на матката и е индикация за определяне на тактиката на лечение. Оценява се и двигателната активност на плода, обемът на околоплодната течност, степента на зрялост на плацентата.
7. Как се лекува плацентарната недостатъчност?
Целта на лечението на плацентарната недостатъчност е подобряване на утероплацентарния кръвоток, както и предотвратяване на забавяне на растежа на плода. Няма стандартни схеми на лечение. Наложително е да се лекува заболяването, което е причинило плацентарна недостатъчност. За подобряване на метаболизма и микросредата на родовия канал жените използват: 1. Метилксантини (аминофилин, дротаверин, папаверин), които облекчават вазоспазма и подобряват притока на кръв. 2. Лекарства за подобряване на съсирването на кръвта (ацетилсалицилова киселина, дипиридамол, пентоксифилин). 3. Лекарства, които подобряват обновяването на клетките (витамин Е, депротеинизиран хемодериват от телешка кръв, фосфолипиди, екстракт от листа на артишок). 4. Хормоните за поддържане на бременността са прогестини. 5. Билкови успокоителни (билка motherwort и корен от валериана). 6. Антибиотици срещу пикочно-полови инфекции (супозитории с повидон-йод преди 12-та седмица от бременността, метронидазол, натамицин, макролиди след 12-та седмица от бременността, както и пробиотици за подобряване на микрофлората.
8. Когато е необходимохоспитализация на жени с плацентарна недостатъчност?
Показания за хоспитализация са декомпенсирана форма на плацентарна недостатъчност, забавяне на растежа на плода за 3-4 седмици, ниска ефективност на лечението в дневна болница.