Плеврит при деца - симптоми, лечение, диагностика, лечение
Плевритът е възпаление на плеврата, серозната мембрана, която обгръща белите дробове и покрива вътрешността на гръдния кош.
Форма на плеврит при деца:
Плевритът може да бъде както умерено заболяване, така и сериозно. Според разпространението заболяването се разделя на следните видове: засягане на едната част на гръдния кош и засягане на двете части. Плевритът е вирусна инфекция, така че малки епидемии са много вероятни. Това заболяване е често срещано сред малките деца, но може да бъде вторично, понякога да се развие в пневмония, ако не се лекува адекватно.
Какво провокира / Причини за плеврит при деца:
Плевритът при деца най-често е усложнение на заболяване като пневмония. Природата може да бъде инфекциозна или инфекциозно-алергична. Най-честите причинители на плеврит при малки деца са стафилококите. Също така заболяването може да бъде провокирано от пневмо- и стрептококи. За по-големите деца алергичният компонент на заболяването е важен.
Тежестта на хода на заболяването зависи от естеството на патогена, неговата вирулентност, възрастта на болното бебе, реактивността на тялото му и заболяванията, които е претърпял по-рано. При бебета под 12-месечна възраст плевритът често върви ръка за ръка с пневмония, а при деца от 1-годишна възраст плевритът се развива като следствие от пневмония.
Патогенеза (какво се случва?) По време на плеврит при деца:
Плеврата е мембраната, която покрива белите дробове отвътре и отвън. Между тях има капилярно пространство, което е изпълнено с течност и позволява на белите дробове да се движат свободно в гръдния кош. Париеталната мембрана (която покрива външната страна на белите дробове) е мембраната, която отскача от стената на гръдния кош, за да покрие горната повърхност на диафрагмата и в средната линияпокрива медиастинума, частта, която разделя двете страни на гръдния кош и обхваща сърцето.
Плеврата е пряко засегната от микроорганизми, които влизат в тялото по такива начини: контакт, хематогенен, лимфогенен, травматичен. При контактен път инфекцията възниква от субплеврално разположени огнища: абсцес, пневмония, гнойна киста, бронхиектазии, туберкулоза.
Хематогенният път е свързан с навлизането на патогена с кръвта. Лимфогенният път на инфекция включва ретрограден поток от тъканна течност. Травматичният път се състои в рани, наранявания, хирургични интервенции, при които се нарушава целостта на плевралната кухина.
Пропускливостта на кръвоносните и лимфните съдове се увеличава - така се проявява системният васкулит. Съдовете също са засегнати от токсични продукти на патогена, например ендотоксини и - в някои случаи - протеолитични ензими.
Циркулацията на лимфата е нарушена поради блокиране на пътищата за нейното изтичане. Освен това се развиват местни и общи алергични реакции, променя се общата реактивност на организма.
Симптоми на плеврит при деца:
По време на възпаление в тъканите се натрупва течност, която се нарича ексудат. При плеврит естеството на ексудата може да зависи от вида на патогена и етапа на възпалителния процес. При деца под 12-месечна възраст серозният или фибринозен излив по-често се усложнява от нагнояване. Както бе отбелязано по-горе, плевритът при деца може да бъде едностранен или двустранен. Гнойният често засяга едната страна, а серозният - две.
Основните симптоми на плеврит :
- повишена телесна температура
- общо разстройство
- диспнея
Симптомите на плеврит са толкова разнообразни, че диагнозата може да бъде много трудна. За гноен плевритдецата се характеризират с: тежък задух, постоянна висока температура или нейните колебания. Ако детето е на възраст под 12 месеца и тялото му е много отслабено, може да няма температура или увеличението ще бъде незначително.
Колкото по-младо е бебето, толкова по-слабо изразени са физическите данни, характерни за въпросното заболяване. Притъпяването при перкусия може да не е значително, дори ако изливът е масивен. И не винаги е възможно да се идентифицира с помощта на перкусия линията на Елис-Дамуазо-Соколов и триъгълника на Гроко-Рауфус.
Аускултацията на бебета с малки изливи може да покаже бронхиално дишане вместо отслабено плеврално дишане. Шумът на плевралното триене може да се чуе само за кратко време в началния стадий на плеврит при деца и с обратното развитие на възпалителния процес и организацията на излива. Физическите данни в чести случаи се променят по време на плеврит, като се присъединява пневмоторакс, характерен за стафилококова плевропневмония.
Последствието от хлабавата връзка на париеталната плевра с гръдната фасция, слабото развитие на медиастиналната тъкан и слабата фиксация на плеврата е изместването на сърцето, големите съдове и медиастиналните органи в здрава посока при кърмачета. Това нарушава дихателната функция и кръвообращението в тялото, което застрашава живота на бебето. От болната страна границите на сърцето не се определят с перкусионния метод, тъй като те се сливат с тъпотата, която се определя върху засегнатия бял дроб.
Диагностика на плеврит при деца:
Диагнозата изисква не само перкуторни методи, но и лабораторни изследвания. Това е общ анализ на кръв, урина. Необходим е бактериален анализ: протеин и неговите фракции, сиалови киселини, фибрин, серомукоид. Лекарите предписват рентгеново изследване на белите дробове на детето,ексудативен плеврит - преди и след плеврална пункция. Изследва се плевралната течност: количеството протеин, специфичното тегло, цитологията на седимента, тестът на Ривалта, анализ за атипични клетки, CD, лупусни клетки. Понякога ултразвукът се предписва и за диагностични цели.
Методите на перкусия при дете с плеврит разкриват значително заглушаване на тоновете и изместване на границите на сърцето. Поради нарушение на динамиката на кръвта и обща интоксикация, черният дроб се увеличава, понякога и далакът. Кръвните тестове показват левкоцитоза (особено голяма при стафилококов плеврит при дете), неутрофилия с изместване вляво, ускорена реакция на утаяване на еритроцитите (ROE). Що се отнася до рентгенографията, в началния етап малък излив в плеврата е трудно да се определи както чрез физически методи, така и рентгенографски.
Лечение на плеврит при деца:
Ако плевритът е усложнение/последствие от пневмония, за лечение се използват антибиотици. За лечение наревматичен плеврит се използват нестероидни противовъзпалителни средства и глюкокортикостероиди. Туберкулозният плеврит трябва да се лекува от фтизиатър; специфична терапия се провежда с изониазид, рифампицин, стрептомицин, курсът е няколко месеца.
За да се елиминират симптомите на заболяването, на децата се предписват аналгетици, диуретици и сърдечно-съдови лекарства, а след резорбция на излива - физиотерапия и упражнения.
При ексудативен плеврит с голямо количество излив е необходима неговата евакуация. За да направите това, извършете плеврална пункция, известна още като торакоцентеза или дренаж. От децата се евакуира веднъж максимум 1 литър ексудат, за да няма усложнения от страна на сърдечно-съдовата система. В края на краищата белият дроб внезапно се изправя и медиастинумът се смесва обратно поради назованотоманипулации.
При гноен плеврит при деца плевралната кухина се промива с антисептични разтвори. В зависимост от показанията се прилагат интраплеврално ензими, антибиотици, хидрокортизон и др.Лечението на рецидивиращ ексудативен плеврит се извършва с помощта на плевродеза. Талк или химиотерапевтични лекарства се инжектират в плевралната кухина за залепване на листовете на плеврата.
При сух плеврит децата се нуждаят от почивка и етиологично лечение (насочено към отстраняване на причината). Синдромът на болката може да бъде облекчен с кутии, горчични мазилки, топли компреси и суха превръзка на гръдната кост. Кашлицата може да се потисне с кодеин, дионин (етилморфинов хидрохлорид). Сухият плеврит при деца се лекува с противовъзпалителни лекарства, например ибупрофен, ацетилсалицилова киселина. Когато здравето на детето се нормализира (и кръвната картина също), на децата се предписват дихателни упражнения за предотвратяване на сраствания в плевралната кухина.
За лечение на хроничен гноен плеврит са необходими хирургични методи: плевректомия с белодробна декорация. С развитието на плеврит в резултат на неоперабилна лезия на плеврата или белия дроб със злокачествен тумор, според показанията, се извършва палиативна плевректомия.