Плоскостъпие, симптоми и лечение на плоскостъпие
Плоскостъпие- деформация на стъпалото, характеризираща се с изравняване на сводовете му.
При сплескване на надлъжния свод се говори за надлъжно плоскостъпие, а при сплескване на напречния свод - за напречно плоскостъпие. Често се комбинират надлъжни и напречни плоски стъпала. Понякога плоскостъпието се придружава от отклонение на стъпалото навън - отвличане на предната част на стъпалото, повдигане на външния му ръб, пронация на петата - тоест валгус (или валгус на стъпалото - pes piano valgus).
Етиопатогенеза. По произход има 5 вида плоскостъпие: временно, рахитично, паралитично (поради полиомиелит), травматично и статично.
Статични плоски стъпала - най-често срещаният тип плоски стъпала (82,1% от случаите), възниква поради слабост на мускулите на долната част на крака и стъпалото, неговия лигаментен апарат и кости.
Вътрешните причини, допринасящи за развитието на тази деформация, включват наследствено-конституционална предразположеност, а външните са професии, свързани с претоварване на краката.
Основната сила, поддържаща свода на стъпалото на нормална височина, са поддържащите свода мускули: предните и задните тибиални мускули, общият флексор на пръстите и особено дългият флексор на първия пръст, както и дългите и късите перонеални мускули, които огъват стъпалото. Отслабването на тези мускули води до спускане на медиалния ръб на стъпалото, докато лигаментният апарат се разтяга и навикуларната кост се движи надолу и навън. Главата на талуса се накланя напред, горната част на калканеуса се разширява медиално, а самата пета е пронирана. За втори път се променя и капсулата на глезенната става. Във външната част е уплътнена, набръчкана, а от вътрешната страна е опъната.
Симптоми на плоскостъпие. Надлъжноплоскостъпието се характеризира с появата на болка и промяна във формата на стъпалото. При леки плоски стъпала (1-ва степен) се появява умора в краката, болка при натиск върху средата на стъпалото, особено в плантарната част. До вечерта може да се появи подуване на гърба на краката. За изразено плоскостъпие (2-ра степен) е характерна по-постоянна и силна болка в стъпалата, в глезените и пищялите. Походката значително губи еластичност и гладкост. Надлъжният свод, който се спуска без натоварване, допълнително се намалява при натоварване. Трудност при избора на обувки. При изразени плоски стъпала (3 степен) има постоянни болки в стъпалата, краката, често в долната част на гърба. Външно, надлъжната арка под натоварване почти винаги не се определя. Ходилото заема валгусна позиция и не може да се коригира с ръка, петата е сплескана, закръглена, контурите на ахилесовото сухожилие са изгладени, стъпалото и глезенната става са едематозни, ставите на стъпалото са сковани.
Пригодността за заетост е намалена. Носенето на обикновени обувки е трудно.
Напречното плоскостъпие се характеризира със сплескване или изчезване на напречния свод на стъпалото. Основните му признаци са: плоскост на предната част на стъпалото, болка и мазолест на кожата на ходилото под главите на метатарзалните кости, напрежение на сухожилията на екстензора на пръстите. С увеличаване на степента на напречно плоско стъпало, валгусното отклонение на първия пръст и чуковидната деформация на пръстите (често вторият) на стъпалото прогресират, 1-вата метатарзална кост се завърта около надлъжната ос и се издига нагоре. В същото време средните метатарзални кости остават на мястото си, а сезамовидните кости са в позиция на дислокация в метатарзуса - сезамовидната става и се изместват в първото междукостно пространство. Напречното плоскостъпие много често се комбинира с надлъжно, в изолирана форма.рядко, предимно при жени.
Рентгеновото изследване за плоскостъпие има за цел да определи тежестта на заболяването (в зависимост от степента на сплескване на сводовете на краката) и да идентифицира признаци на дегенеративно-дистрофично увреждане на ставите на краката. Такова изследване има някои характеристики, чиято същност е следната. В допълнение към конвенционалните рентгенографии в страничните и плантарните проекции е необходимо да се направят рентгенографии за изследване на функционалното състояние на сводовете на краката. За да се постигне тази цел, рентгеновото изследване се извършва в изправено положение с прехвърляне на телесното тегло върху изследвания крайник. За да се получи страничен изглед на натоварения крак, касета с размери 18 х 24 cm се поставя вертикално върху дългото ребро от вътрешната страна на крака. Центрирането на лъча в хоризонталната равнина се извършва върху областта на сфеноидно-ладиевидната става, която се намира на нивото на подкожната туберкулоза на навикуларната кост, която може да бъде палпирана. Стоейки върху касетата, също с прехвърляне на телесното тегло върху изследваното стъпало, се прави рентгенова снимка в плантарната проекция.
Надлъжният свод на стъпалото се определя от два ориентира: ъгълът на надлъжния свод и височината на надлъжния свод на стъпалото. Те се определят чрез конструиране на спомагателен триъгълник върху латералната рентгенова снимка на стъпалото. Една права линия се изчертава през опорната точка на плантарната повърхност на калценалния туберкул и през най-изпъкналата точка на плантарната повърхност на предния калценус (в дисталната му трета). Друга права линия се изчертава от опорната точка на плантарната повърхност на главата на 1-ва метатарзална кост и през най-изпъкналата точка на плантарната повърхност на прокималната метаепифиза на тази кост до пресечната точка с първата права линия. Ъгълът, развален в пресечната точка на тези линии исчитан за ъгъла на надлъжния свод на стъпалото. След това опорната точка на туберкула на калканеуса и главата на 1-ва метатарзална кост се свързват (основата на триъгълника) и се спуска перпендикуляр от върха на ъгъла на арката до основата на триъгълника - дължината на перпендикуляра ще бъде височината на надлъжната арка на стъпалото. Въз основа на горните измервания К. Л. Крупко през 1975 г. разработи използваната в момента класификация на плоските стъпала по степени: 1-ва степен - ъгълът на надлъжната арка е до 140%, височината на арката е по-малка от 35 mm; 2-ра степен - ъгълът на надлъжната дъга е 140-155%, височината на дъгата е 25 mm или по-малко; 3-та степен - ъгълът на надлъжния свод е повече от 155%, височината на свода практически липсва, има пронация и аддукция на стъпалото, валгусно отклонение на първия пръст.
При напречни плоски стъпала метатарзалните кости се отклоняват във формата на вентилатор, разстоянието между главите се увеличава значително и междукостните пространства стават клиновидни. При всички видове плоски стъпала, особено при втора степен на тежест, често се откриват признаци на деформираща артроза на различни етапи на развитие от явления на субхондрална склероза, остеопороза, маргинални костни израстъци, по-често в ставите на тарзуса, главно в тало-навикуларните и тало-калканеалните стави. Плантографията и подометрията като методи за диагностициране и определяне на тежестта на плоските стъпала в момента се използват по-рядко поради възможната вероятност от грешки в измерването.
Лечението на плоскостъпиее предимно консервативно. Предписана е лечебна гимнастика, насочена към укрепване на мускулите, които поддържат свода на стъпалото и допринасят за напрежението на лигаментния му апарат, коригиране на порочната инсталация на краката, култивиране на стереотипа за правилното положение на цялото тяло и долните крайници при стоене и ходене,действа тонизиращо на тялото. Водещото място в тренировъчната терапия се заема от специални упражнения, насочени към коригиране на деформациите на краката. Класовете по ЛФК трябва да се провеждат няколко пъти на ден (поне три пъти).
Укрепването на лигаментно-мускулния апарат на стъпалата и краката се насърчава чрез масаж и по-специално самомасаж на свода на стъпалото и мускулите, поддържащи стъпалото. Мускулната електростимулация се предписва на курсове от 20-25 сесии, които се повтарят след месечна почивка. За подобряване на тъканния трофизъм се провежда физиотерапия. Ортопедичните стелки се поръчват с изчисляването на напречните и надлъжните арки. При напречни плоски стъпала се използват бандажни гумени маншети със специално ухо за поддържане на напречния свод. При изразени форми на плоски крака е необходимо да се осигурят на пациента ортопедични обувки с дъга (според гипсови отливки) и повдигане на вътрешния ръб на петата. Твърдата пета трябва да се увива около петата и средната част на стъпалото до средата на метатарзалните кости, като държи петата изправена и я предпазва от обръщане навътре. Индикацията за операция на плоски стъпала е неуспехът на консервативното лечение (продължаваща болка, нарушена функция на краката), прогресия на деформацията. Въпросът за избора на стратегия и тактика за хирургична корекция се решава от ортопеди в специализирана болница.
Превенция. Много по-трудно е да се лекуват плоски стъпала, отколкото да се предотврати, и следователно превенцията трябва да бъде организирането на правилното физическо възпитание във всички възрастови групи. Необходимо е часовете по физическо възпитание, от детската градина до завършването на гимназия или техникум, да включват упражнения, насочени към укрепване на сводовете на краката, съответните мускули и лигаментния апарат на краката и стъпалата. Един от най-ефективнитеМетоди за превенция на плоскостъпието като естествена склонност на всеки човек към него, тъй като самата анатомична структура на стъпалото съдържа зачатъците на плоскостъпието, е носенето на физиологични обувки, като се започне от първите стъпки на човек. В нашата страна се използват и произвеждат в национален мащаб рационални обувки за деца и юноши, чиито основни принципи са разработени от G. I. Turner, R. R. Vreden, M. I. Kuslik. Такива обувки запазват естествената ос на стъпалото, задържат и възстановяват свода на стъпалото - имат пружинни свойства (височината на дисплея в средната част на обувката трябва да бъде равна на 1/40 от дължината му), имат оптимална височина на петата (петата трябва да повдига петата, докато ъгълът между оста на подбедрицата и оста на 1-ва метатарзална кост се увеличи с не повече от 130%). Изпълнението на тези условия осигурява физиологично равновесие на пронаторите и супинаторите на ходилото (както и флексорите и екстензорите на ходилото) при стоене и ходене.
Подметката не трябва да провисва в средната част и да е еластична на нивото на метатарзофалангеалните стави. Медиалният ръб на пръста трябва да е прав, което предотвратява валгусното отклонение на първия пръст.
Прогнозата за ранно лечение и правилна профилактика е благоприятна.