Пневмоенцефалография при епилепсия
През последните четири десетилетияпневмоенцефалографията при епилепсияе била обект на значителен брой трудове. По-голямата част от изследователите стигат до следните заключения.
1. При епилепсия аномалии на PEG се установяват в значителен процент от случаите. 2. Най-често има атрофични промени в мозъчната тъкан: а) атрофия на мозъчната кора в резултат на разширяване на субарахноидалните пространства, адхезивни и кистозни промени в мембраните, особено по конвекситалната повърхност на мозъка; б) атрофия на субкортикални образувания поради вътрешна хидроцефалия и разширяване на вентрикуларната система. Наред с кистозно-адхезивните се наблюдават и цикатрициални промени, както и ликвородинамични нарушения. 3. Промените в PEG не са специфични за епилепсията.
4. При епилепсия с различна етиология се наблюдават подобни PEG модели. 5. PEG често разкрива органичната основа на епилепсията дори в случаите, когато освен генерализираните припадъци няма други клинични признаци на органично увреждане на мозъка: няма фокални припадъци, неврологични симптоми, психични промени. 6. PEG има терапевтичен ефект.
Наред с установените разпоредби, изброени по-горе, някои въпроси оставатдискусионнии недостатъчно проучени. 1.Истинската честота на PEG аномалии не е определенапри всички пациенти с епилепсия. Изследвахме предимно стационарни - тежки и с голяма продължителност на процеса.
2. Корелациите на промените в ПЕГ с данните от неврологични, електроенцефалографски и психични изследвания са недостатъчно обхванати. 3. Динамиката на PEG, техните сравнителни характеристики в началния и следващите етапи остават неизучени.заболявания.
ПЕГ-изследванетов ранен стадий на заболяването е свързано с някои трудности. При леки и редки пароксизми повечето пациенти отказват лумбална пункция и още повече от PEG. Някои очакват, че всичко може да мине и без тези изследвания, други се страхуват от усложнения. Някои от пациентите, както беше отбелязано по-рано, подценяват тежестта на страданието си. Запазвайки работоспособността и нормалния си начин на живот, те обикновено отказват хоспитализация, особено в психиатрична институция. Само пациенти с чести гърчове, придружени от тежки субективни преживявания, незабавно се съгласиха с PEG проучването. С по-голямата част от пациентите беше необходимо да се проведе психотерапевтичен разговор и да се обясни необходимостта от PEG изследване като диагностичен метод, необходим за изключване на обемни мозъчни лезии, изискващи радикална намеса, и за избор на индивидуално антиепилептично лечение. Обърнато е внимание на терапевтичната роля на PEG, който не само разделя механично срастванията, но има и по-комплексен ефект, предизвиквайки невродинамични промени в организма. Също така беше подчертано, че страховете, чути от някои хора за предполагаема възможна „парализа“ и други усложнения след PEG, са неоснователни.
PEG-проучванепроведохме главно пациенти с чести пристъпи и съмнение за мозъчен тумор. Те не са имали тежки неврологични симптоми, конгестивни оптични зърна или други нарушения, ясно показващи мозъчен тумор. Въпреки това, при някои пациенти с кратка продължителност на заболяването има чести гърчове с локален акцент, главоболие, изразени астенични явления и бързо настъпващи промени в личността - признаци на неблагоприятен ход на процеса. Общсъстоянието на пациентите и трудното спазване на действието на антиепилептичните лекарства не изключват възможността за грубо органично увреждане на мозъка.
Пневмоенцефалографияе направена и при пациенти, които нямат признаци на злокачествено протичане на заболяването и няма данни за процес, стесняващ вътречерепното пространство. В тези случаи изследването е проведено, за да се изясни наличието на церебрален арахноидит. Използвахме PEG техниката, възприета в Института по неврохирургия. Н. Н. Бурденко Академия на медицинските науки на СССР. Пациентите са приемали систематично антиепилептично лечение от момента на амбулаторния преглед.
Спинална пункцияе извършена на празен стомах под локална анестезия в легнало положение. Първоначалното налягане на CSF се измерва с воден манометър, след което се вземат 5 ml цереброспинална течност за анализ. PEG се извършва с пациента в седнало положение. Освобождаването на цереброспиналната течност на части от 5-10 ml се редува с въвеждането на подходящо количество въздух. Взети са общо 80-110 ml ликвор и е инжектиран 85-120 cm3 кислород. В някои случаи се инжектира до 140 cm3 газ, за да се получи по-видна картина на вентрикулите и субарахноидалните пространства на мозъка.
Рентгенови изображения на черепаса направени в четири проекции: предно-задна (тилна позиция), задна предна (фронтална позиция) и две странични (дясна и лява). След PEG пациентите са държани на легло за 4-5 дни.