Подостра фаза на рехабилитация (възстановяване) след инсулт
Penumbra е жизнеспособна област на мозъка до зоната, убита от инсулт.
Пенянмата е много по-голяма от зоната, увредена от инсулт, и представлява милиарди неврони. Това са неврони, които са преживели инсулта, но тяхната полезност остава под въпрос, което се решава в подострата фаза.
Невроните са нервни клетки в мозъка, които ви позволяват да мислите и да се движите.
„Включени“ и „изключени“ неврони:
- включени — живи и работещи неврони;
- изключено - живи, но не работещи неврони.
Подостра фаза - фазата, в която започват да работят невроните на пенумбрата.
Спонтанно възстановяване - Възстановяване с малко или никакви усилия.
Интензивност - количеството енергия, сила, внимание и време, изразходвани за рехабилитация.
Подострата фаза е най-важна за възстановяването след инсулт; по време на него много може да се получи или да не се получи.
Какво може да се случи:
- невроните, които са преживели инсулта, се изразходват и следователно стават полезни.
Какво може да не работи:
- невроните, които оцеляват след инсулт, не се използват и следователно стават безполезни.
Областта, в която са разположени тези неврони, се нарича полусянка. По време на субакутната фаза невроните на полусянката могат или не могат да се използват.
- Преди инсулта тези неврони можеха да участват във всичко - от отваряне на ръка до контролиране на мускулите на устата по време на говор. Невроните, които се използват (и следователно полезни), реагират на това, като поемат отговорности преди инсулт.
- Невроните, които не се използват, губят връзки с други неврони (и следователнобезполезен). Все още са живи, но изолирани. Невроните работят заедно в големи групи, което ви позволява да се движите, говорите, мислите и т. н. Изолираните неврони трудно могат да ви помогнат с тези задачи.
Пенумбрата може да бъде или "включена", или "изключена". Подострата фаза е най-доброто време за включване на полусянката. Това ще постигне възможно най-високо ниво на възстановяване.
От всички фази на инсулта, подострата фаза включва най-трудната работа и най-голямата възвръщаемост от нея. Считайте подострата фаза за оптимално време за възстановяване. Релаксацията по време на тази фаза ще изостри ефектите от инсулт и ще намали общото възстановяване. Усилената работа на този етап е от съществено значение, за да накарате мозъка да достигне пълния си потенциал.
Има две тайни за максимално възстановяване на невроните на полусянката.
- Използвайте неврони на полусянката.
- Изберете времето за използване на невроните на полусянката.
Когато невроните на полусянката се върнат на линия, използването им е от съществено значение за възможно най-доброто възстановяване. Друга тайна е моментът на тяхното активиране. Ако невроните в полусянката са принудени да се задействат твърде рано (по време на хиперострите и острите фази), това може да попречи на възстановяването. Ако започнете да ги използвате твърде късно (по време на хроничната фаза), ефектът върху възстановяването ще бъде ограничен.
Как се прави?
Да предположим, че г-н Смит получи инсулт. Той е преминал през остра фаза и е медицински стабилен.
Той, неговите терапевти и съпругата му отбелязват, че всеки ден видимо се връща към движение и това става без много работа. Това е ясен знак, че невроните на полусянката се активират. Този вид възстановяване на движенията (в резултат нас малко или никакви усилия) се нарича спонтанно възстановяване. Той ви сигнализира, че подострата фаза е започнала.
Когато започнете да виждате спонтанно възстановяване, е време да „натиснете педала до пода“. Проблемът е, че след като започнете да се възстановявате спонтанно, състоянието ви не е „подостро“. Всеки инсулт е различен, всеки преживял инсулт е различен и всяко възстановяване е различно, така че може да се нуждаете от спешна помощ в подострата фаза. Важно е за преживелите инсулт, болногледачите и здравните работници да разпознаят навреме признаците наспонтанно възстановяване. Това показва началото на подострата фаза и че е време да се положат сериозни усилия за възстановяване.
За съжаление, в подострата фаза има няколко фактора, които предотвратяват това:
- 1. По време на острата фаза терапевтите следват стриктните инструкции на невропатолозите и физиотерапевтите. Обемът и интензивността на терапията са ограничени. И това е добре. Твърде многото преждевременно натоварване може да навреди на възстановяването; това става ясно от изследвания върху хора и животни. Проблемът възниква, ако претърпелият инсулт се счита за "остър" пациент, а всъщност е в подостра фаза. С други думи, има две отделни фази с две несъвместими правила:
- остра: не правете нищо твърде много или твърде интензивно;
- подостра: увеличаване на броя и интензивността на упражненията.
Разбира се, и трите цели (безопасност, функционалност и навременно освобождаване от отговорност) са важни. Но много от усилията за постигането им включват стратегии за компенсация (или просто компенсация). Компенсацията е използването на здравата страна за „продължаване на живота“. И това може да доведе до развитие на феномена „забравена употреба“, който описва какво се случва в мозъка, когато незасегнатата страна работи, а увредената страна не е включена. Накратко, колкото по-малко движите засегнатата страна на тялото, толкова по-малко се използва засегнатата област на мозъка. И тези части на мозъка, които не се използват, както и неработещите мускули, отслабват. Когато се компенсира, незасегнатата страна на мозъка става по-силна, а засегнатата страна става по-слаба. Това, което се случва, не е това, което искате. Искате увредената част от мозъка да тренира усилено и да стане по-силна. Но имате по-малко време да работите с него, когато акцентът е върху това да накарате незасегнатата страна да действа (компенсира). В клиниките за рехабилитация те не отделят достатъчно часове, за да се съсредоточат върху „функцията“, докато работят за възстановяване. Постигането на най-добър резултат в подострата фаза обикновено включва нещо повече: повече фокус върху засегнатата страна, повече интензивност и повече часове на ден за възстановяване на движението. Но има и добри новини. Голяма част от възстановяването се случва без терапевт. Повтаряща се практика на движения, умствени тренировки, разговори с хора (обогатяване на средата), както и много други методиможе да се използва за стимулиране на възстановяването дори когато лекарите не са наоколо. Това помага на засегнатата част от мозъка да стане по-силна, което я прави по-лесна и по-добра за движение.
Как да определите кога започва спонтанното възстановяване? Каква трябва да бъде интензивността на упражненията по време на подострата фаза? Ето някои въпроси и отговори, които ще ви помогнат да се ориентирате в този критичен етап от възстановяването.
Въпрос: Кога започва субакутната фаза?
О: Веднага щом се забележи спонтанно възстановяване.
Въпрос: Какво е спонтанно възстановяване?
О: Възстановяване без усилие.
Въпрос: Как можете да се възстановите без усилия?
О: Невроните в полусянката се активират отново и стават използваеми.
Въпрос: Как изглежда спонтанното възстановяване?
О: Внезапно се появяват липсващи движения и усещания.
Въпрос: Може ли спонтанното възстановяване да бъде нещо различно от движение или усещане?
Въпрос: Дайте конкретен пример за спонтанно възстановяване на движението.
О: В понеделник не можете да движите крака си в глезена, но във вторник можете забележимо да го движите нагоре и надолу.
Въпрос: Кой е най-вероятно да забележи спонтанно възстановяване?
О: Преживял инсулт или болногледач. Може да бъде и физиотерапевт, ерготерапевт или логопед, лекар или медицинска сестра.
Въпрос: Защо в предишния отговор първо посочихте оцелелия от инсулт и техния болногледач, а едва след това здравните работници?
О: Преживелите инсулт най-добре знаят какво се случва с телата им. По-вероятно е лицата, които се грижат за тях, да са близо до преживели инсулт.
В: На кого трябва да кажа, ако преживея спонтанно възстановяване?
О: Всички, но особено терапевтите.
Въпрос: Има ли спонтанно възстановяванезабележим кога може да бъде пренебрегнат?
О: Да, но ако подозирате, че е имало промяна, кажете на вашите терапевти. Те имат инструменти за измерване дори на най-малкото движение или увеличаване на силата.
Въпрос: Какво трябва да направя, когато разпозная подостра фаза?
О: Внимателно започнете да използвате по-интензивни опции за възстановяване след инсулт и постепенно увеличете броя на часовете на ден, прекарани в клас.
В: Защо е важно „внимателно“ да увеличите интензивността и да удължите времето за тренировка?
О: Има две причини: 1) през този период мозъкът все още е до известна степен уязвим; внимателното увеличаване на интензивността ще му помогне да се адаптира по-добре; 2) Поради инсулта и всичките му последствия (допълнителни лекарства, затруднения в движението и общуването и т.н.), количеството енергия, което оцелелият от инсулт може да използва, за да се възстанови, е ограничено. Следователно би било разумно постепенно да увеличавате обема и интензивността на усилията за възстановяване. Когато има повече енергия, може да се изразходва повече време за усилия за възстановяване.
Въпрос: Какво може да попречи на невроните на полусянката да бъдат напълно ангажирани?
О: Липса на енергия, издръжливост, фокус и време за възстановяване по време на подострата фаза.
В: Ако прекарвам ограничено време с терапевт, как да гарантирам, че невроните на полусянката получават достатъчно упражнения?
О: Съгласете се, че човекът, който притежава този мозък, може най-добре да активира полусянката - това е самият оцелял от инсулт.
Какви предпазни мерки трябва да се вземат?
Упоритата работа е от съществено значение за реализиране на потенциала на полусянката. Но мозъкът, както и други системи на тялото, през този периодможе да е уязвим. Здравните специалисти, включително лекари, медицински сестри и терапевти, ще ви кажат кое е безопасно и кое не.