Полиартрит - причини, симптоми, диагностика и лечение
Полиартрит- множествено възпаление на ставите. Възможни са както едновременни, така и последователни лезии на няколко стави. Причината за развитието са имунни нарушения, метаболитни нарушения, както и някои специфични и неспецифични инфекции. Полиартритът се проявява с болка, подуване, хиперемия и хипертермия в засегнатата област. Диагнозата се поставя въз основа на лабораторни данни, резултати от рентгенография, КТ, ЯМР, сцинтиграфия, микробиологично и цитологично изследване на ставната течност. Лечението е консервативно.
Главна информация
Полиартритът е последователно или едновременно възпаление на няколко стави. Може да бъде независимо заболяване или да се развие в резултат на други заболявания, наранявания, имунни нарушения и метаболитни нарушения. Проявява се с болка, дисфункция, подуване на ставите, локална хиперемия и хипертермия. Синдромът на болката, като правило, има вълнообразен характер, болките се засилват през нощта и сутринта. Явленията на острия полиартрит са напълно обратими; при хроничен полиартрит се развиват необратими патологични изменения в ставите.
Нарушаването на функцията може да се дължи както на болка, така и на промени в тъканите. При леки форми на заболяването работоспособността се запазва, при тежки форми се ограничава или губи. Полиетиологията на полиартрита определя значението на точната клинична диагноза и избора на адекватни методи на лечение, като се вземат предвид причината, формата и хода на заболяването. В зависимост от причината за развитието на полиартрит, лечението на тази патология може да се извършва от травматолози, ортопеди, ревматолози, терапевти, специалисти по инфекциозни заболявания, венеролози и лекари от други специалности.
Ревматоиден артрит
Ревматоидният полиартрит е независимо заболяване, придружено от системно увреждане на съединителната тъкан. Значително намалява качеството на живот, в 70% от случаите става причина за ранна инвалидност. Жените страдат около три пъти по-често от мъжете, средната възраст на пациентите е 30-35 години. Заболяването е автоимунно по природа, тоест възниква в резултат на своеобразен "срив", при който имунната система започва да атакува клетките на собственото си тяло. Причините за развитието на ревматоиден артрит не са напълно изяснени. Предразполагащите фактори включват: наследствена предразположеност, някои инфекции, хипотермия, стрес, интоксикация и хиперинсолация.
Има няколко форми на ревматоиден артрит. Класическата форма прогресира доста бавно, придружена от огледална лезия на големи и малки стави. При моно- и олигоартрит са засегнати една или повече стави; коленните стави са по-често засегнати. При синдрома на Felty възпалението на ставите се комбинира с увеличен далак. При псевдосептичната форма се наблюдава изразена треска, втрисане, силно изпотяване и васкулит; ставните симптоми са леки или липсват. Ювенилният ревматоиден артрит се характеризира с ранно начало (по време на юношеството). При ставно-висцералната форма увреждането на ставите се комбинира с тежки патологични промени във вътрешните органи: сърцето, бъбреците, белите дробове, както и нервната система и кръвоносните съдове.
Водещите клинични симптоми на ревматоидния артрит са болката и деформациите на ставите. Най-често се засягат малките стави на ръката и пръстите. В повечето случаи има симетрия (огледало) на лезията. Заболяването започва постепенно, в ранните етапи пациентите се чувстват само умерено или леко сутринскованост. Впоследствие се присъединяват вълнообразни болки в ставите (артралгия), чувство на изтръпване, мускулна атрофия, изпотяване, повишена температура, студенина и парене в ръцете и краката, както и промяна във формата и увеличаване на размера на ставите.
Наред със ставите, патологични промени настъпват и в други органи, предимно в белите дробове, бъбреците и сърцето. При 50% от пациентите се откриват нарушения на сърдечно-съдовата система (перикардит, васкулит, атеросклероза), при някои пациенти се образуват сърдечни дефекти. Възможен е фокален нефрит, с тежък прогресивен ход на полиартрит се развива амилоидоза. От страна на дихателната система могат да се наблюдават плеврит и лезии на интерстициалната тъкан. Увреждането на нервната система може да се прояви под формата на цервикален миелит, множествен мононеврит, сензорно-моторна невропатия и компресионна невропатия. При редица пациенти се открива патология на органите на зрението: периферна улцеративна кератопатия, склерит, еписклерит и сух кератоконюнктивит.
Реактивен полиартрит
Реактивният полиартрит се развива след бактериални, вирусни, гъбични и хламидиални инфекции. Възпалението на ставите може да възникне след инфекциозни лезии на червата (салмонелоза, шигелоза и йерсиниоза), пикочно-полови инфекции (уретрит, цистит, ендометрит, простатит), инфекции на дихателните пътища и УНГ органи (пневмония, синузит, бронхит, тонзилит, фарингит). Младите мъже боледуват по-често. Предразполагащи фактори са хронични огнища на инфекция, повишен стрес, хипотермия и наранявания на крайниците.
Симптомите на реактивен полиартрит се появяват няколко седмици след началото на инфекциозно заболяване. Началото е остро, придружено от общо неразположение, втрисане иповишаване на температурата. Често се появява възпаление в ставите на долните крайници. Възможно е едновременно увреждане на лигавиците, което се проявява под формата на уретрит, конюнктивит и афтозен стоматит. В някои случаи се развива миокардит. Симптомите продължават от седмица до 2-3 месеца. Възможен е преход към хронична форма.
Променлив (кристален) полиартрит
Развива се при метаболитни заболявания, придружени от отлагане на соли в ставите. Така че, при подагра, поради нарушение на метаболизма на пикочната киселина, тя се натрупва в органи и тъкани. В ставите кристалите на пикочната киселина се отлагат под формата на игловидни образувания, които дразнят тъканите и предизвикват възпаление. Подагрозният полиартрит се характеризира с рецидивиращ ход с редуване на обостряния и ремисии. Поради повтарящи се възпалителни процеси с течение на времето настъпва деформация на ставите. Някои пациенти получават само един пристъп на подагра през живота си, в такива случаи деформацията обикновено липсва.
Пристъпът на подагрозен полиартрит се характеризира с остро внезапно начало с изразен синдром на болка. Обикновено се засягат метатарзофалангеални, метакарпофалангеални, лакътни, глезенни или коленни стави. Болката е придружена от оток, локална хиперемия и хипертермия. Атаката продължава 3-4 дни, след което симптомите на полиартрит напълно изчезват. При неблагоприятен курс с течение на времето атаките стават по-дълги, а интервалите между тях - по-кратки. В областта на ставите и ушните миди се образуват тофи - белезникави възли, пълни с кристали на пикочната киселина под формата на каша.
Псориатичен полиартрит
Открива се при 5-7% от пациентите с псориазис. По правило кожните промени се появяват преди болки в ставите, но в 15%В случаите първо се появява полиартрит и едва след това се присъединява кожна лезия. Точната причина за увреждане на ставите при псориазис е неизвестна, но се смята, че стресът и прекарани инфекциозни заболявания могат да станат провокиращи фактори. Отличителни черти на тази форма на полиартрит са асиметрията на лезията, подуване и болезненост на ставите, пурпурно-синкав оттенък на кожата над възпалените стави, болка в петите и често едновременно възпаление на няколко стави на един пръст („пръст наденица“).
Протичането е хронично-рецидивиращо. В някои случаи увреждането на кожата и ставите се комбинира с патологични промени в миокарда, очите и пикочните пътища. Има няколко основни форми на псориатичен полиартрит: полиартрит на интерфалангеалните стави, сакроилеит и спондилит, симетричен полиартрит, олигоартикуларен асиметричен полиартрит (засегнати са по-малко от 5 стави, обикновено една голяма и няколко малки) и осакатяващ (обезобразяващ) полиартрит, придружен от тежки деформации.
Инфекциозен специфичен полиартрит
Открива се при специфични инфекции: сифилис, туберкулоза, гонорея, дизентерия и бруцелоза. Обикновено възпалението в ставите възниква "на върха" на основното заболяване. В процеса са включени няколко стави (олигоартрит), множествените лезии са нехарактерни. Симптомите на сифилитичен полиартрит се появяват в третичния период на сифилиса. Засягат се големи стави: глезен, лакът, коляно, рамо. Началото е остро или подостро, с болка, която се усилва през нощта. Общото състояние е задоволително, палпацията е безболезнена, с венци, бързо се образува деформация на ставата.
Гонореалният артрит обикновено се развива в рамките на месец след товаинфекции. Характеризира се с внезапно начало с висока температура и остри болки. По-често се засягат големите стави, с гноен ход е възможно развитието на анкилоза. Признаците на дизентериен полиартрит, като правило, се появяват във фазата на възстановяване. Характеризира се с увреждане на една или повече стави, придружено от болка и треска. Течението е доброкачествено. Бруцелният полиартрит обикновено е хроничен, проявяващ се с болка, подуване и ограничена подвижност на големите стави. Придружен от вълнообразна треска, подути лимфни възли и хепатоспленомегалия.
Диагностика на полиартрит
Тактиката на лечение зависи от причината за развитието на заболяването, поради което в процеса на диагностика лекарят обръща специално внимание на събирането на анамнеза, оплаквания и особености на клиничната картина на заболяването. Така че постепенното начало и симетричното увреждане на малките стави трябва да предизвика съмнение за ревматоиден артрит, наличието на псориазис - за псориатичен артрит и т.н. Това отчита възможността за комбинация от няколко заболявания или атипичен курс на полиартрит (например увреждане на няколко големи стави при ревматоидна форма на заболяването).
Диагнозата се изяснява въз основа на рентгенови данни, ултразвук на ставите, сцинтиграфия, ЯМР, КТ, изследване на синовиалната течност, биохимичен кръвен тест, скорост на утаяване на еритроцитите, определяне на нивото на креатинина, определяне на нивото на AST, изследване на урината и тест за ревматоиден фактор. Трябва да се има предвид, че отрицателният резултат от теста за ревматоиден фактор (RF) не е основание за изключване на ревматоиден артрит, тъй като българия не се открива при 30% от пациентите с това заболяване (в такива случаи се говори за серонегативен ревматоиден артрит).
Ако има индикации, пациентите се насочват за допълнителни изследвания на вътрешните органи: ултразвук на коремните органи, ЕКГ и др. За да се изключи кристален полиартрит, се извършва биопсия на синовиалната мембрана на ставата. При съмнение за специфичен полиартрит (сифилитичен, гонорейен, туберкулоза, дизентерия) се предписват консултации със съответните специалисти: венеролог, фтизиатър и инфекционист и се провеждат специални тестове, включително PCR, реакция на Васерман, микрореакция на утаяване, бактериоскопия, имуноензимен тест и др.
Лечение на полиартрит
Лечението на ревматоиден артрит е комплексно, насочено към борба с болката, възстановяване на ставната функция и забавяне на прогресията на заболяването. НСПВС се предписват за намаляване на възпалението и болката. При наличие на инфекция се използват антибактериални средства. Използва се плазмафереза. В тежки случаи кортикостероидите се инжектират в кухината на възпалените стави. При неефективността на горните методи на лечение се използват основни препарати.
При лечението на реактивен полиартрит се използват симптоматични средства, които помагат за премахване на болката и намаляване на възпалението. Терапията на метаболитен и инфекциозен полиартрит включва задължително лечение на основното заболяване в комбинация с употребата на симптоматични лекарства. Прилагайте НСПВС, аналгетици и кортикостероиди, ако е необходимо, предписвайте антихистамини, антибиотици и имуносупресори.
От голямо значение при лечението на полиартрит с различна етиология са физиотерапевтичните процедури, които помагат за намаляване на болката, подуването и възпалението в ставите. Те използват масаж, фонофореза, ултразвук, UHF, озокерит, парафин, магнитотерапия и баротерапия. Пациентите се насочват към тренировъчна терапия. Лечениехроничният полиартрит се провежда на курсове, обикновено през пролетта и есента - по време на сезонни обостряния. При липса на противопоказания се предписва санаториално лечение.