Поликлиника - за опити - сп. Vademecum
ШВЕЙЦАРСКИ ГАРАНЦИИ
Най-опитният играч на пазара на медицински услуги сред застрахователите е RESO-Garantiya. Представители на тази компания мислеха за собствена линейка и мрежа от клиники още в началото на 90-те години. „По това време държавното здравеопазване вече не работеше, а частното здравеопазване все още не беше формирано. В същото време се увеличи търсенето на VHI. Срамувахме се да изпращаме нашите осигурени в много лечебни заведения, затова създадохме структура от общопрактикуващи лекари и педиатри, купихме коли, наехме шофьори и започнахме да ги обслужваме вкъщи. Така се формира компанията RESO-MED-03, - казва президентът на RESO-Garantia Сергей Саркисов.
В същото време представители на RESO-Garantia разработиха проект за собствено пълноценно лечебно заведение, след консултации с европейски специалисти. В резултат на това компанията се съгласи да създаде съвместно предприятие с швейцарския медицински холдинг MedSwiss. Партньорите започнаха да отварят клиники в Москва под марката MedSwiss, предназначени само за клиенти на RESO-Garantia и не работят с други застрахователни компании.
След кризата от 2008 г. застрахователната компания официално се раздели с клиниките MedSwiss. „Те бяха продадени на ръководството на компанията“, казва Русудан Махашвили, президент на MedSwiss, без обаче да разкрива точната структура на акционерите на клиниката. Представителите на RESO-Garantia също потвърждават, че мрежата MedSwiss вече не принадлежи на компанията.
Въпреки смяната на собствениците, принципите на работа на клиниките не са се променили - те все още обслужват само клиенти на RESO-Garantia, а самият застраховател, както следва от информацията на уебсайта му, е "стратегически партньор" на мрежата. От шестте клиники на мрежата само една институция работи с други застрахователни компании - MedSwiss inЖуковка.
Главният лекар на MedSwiss Михаил Тишман казва, че капацитетът на клиниките е напълно достатъчен за предоставяне на услуги на пациенти от RESO-Garantia. „Не можем да допуснем опашки и това ограничава капацитета. Дори за Сбербанк България, която се премести в друга застрахователна компания и с която работихме няколко години преди това, не можехме да направим изключение“, казва Тишман. Делът на частните клиенти в MedSwiss също е малък и не надвишава 5–10% от общия пациентопоток.
Марина Черноморова, ръководител на отдела за медицински продукти в RESO-Garantia, на свой ред казва, че нейната компания се опитва да зареди клиниките колкото е възможно повече: „Броят на клиентите на RESO-Garantia в тези институции достига няколко десетки хиляди души.“ Според нея средно 35-40% от общия брой застраховани от RESO-Garantia, които се обслужват в Москва и Санкт Петербург, се обръщат към клиники. Общо застрахованите в РЕСО-Гаранция са около 400 хил. души, които се обслужват в повече от 2 хил. клиники в цяла България.
Партньорството дава бонуси и на двете страни: за MedSwiss – постоянна клиентска база и премиум аудитория от клиенти на застрахователя, а за RESO Garantia – лоялността на притежателите на полици. „За клиентите наличието на партньорски клиники в една компания е показател за стабилността на компанията и влияе върху финансовите резултати на компанията“, отбелязва Марина Черноморова от RESO-Garantia. Обемът на събраните от компанията премии през последните две години нараства по-бързо от пазара: ако целият обем на застрахователните премии в България от 2010 до 2012 г. се е увеличил с 26% - до 75,1 милиарда рубли, то ръстът на RESO-Garantia за същия период възлиза на 57% - до 5,1 милиарда рубли.
Доклад за оплакване
Вторият взрив на активност на застрахователите напазар на медицински услуги се случи преди кризата. Заедно с премиум пазара, плащанията към клиниките нарастват и застрахователните компании започват да разработват проекти за своите медицински заведения. Ingosstrakh и AlfaStrahovanie обявиха плановете си да инвестират в собствени вериги клиники.
≪Освен икономическите обосновки, за компанията беше важно да спазва стриктно условията на медицинските застрахователни договори. Създавайки дъщерна структура под формата на мрежа от медицински клиники, застрахователната компания, разбира се, осигурява високо ниво на контрол върху изпълнението на условията на договорните отношения с клиентите и в резултат на това значително повишава удовлетвореността на крайния пациент≫, - обяснява Вячеслав Новиков, генерален директор на мрежата от клиники, собственост на Ингосстрах Бъдете здрави. Преди седем години компанията Ingosstrakh купи московските клиники „Бъдете здрави“ от тяхното ръководство и след това започна да изгражда свои собствени институции под тази марка, инвестициите във всяка от тях бяха оценени на около 250 милиона рубли.
За разлика от своя конкурент, AlfaStrahovanie започна да навлиза на пазара на медицински услуги от регионите, но причините бяха същите. ≪Преди 2008 г. АлфаСтрахование активно увеличаваше обема на пазара на медицинско застраховане, включително чрез развитие на регионален бизнес. В този момент стана ясно, че по региони компанията не може да получи доброволна медицинска застраховка за своите клиенти и съответните компетенции, които компанията обещава на своите осигурени. Затова беше решено да се създаде мрежа от клиники в милионни градове и райони с най-голямо присъствие на компанията, първата клиника беше открита в Перм“, казва Влада Сайфетдинова, генерален директор на мрежата от клиники на Alfa Health Center. AlfaStrahovanie откри първия си медицински център в Москва едва през 2012 г.
И дветеверигите са замислени като ориентирани към клиентите за техните компании майки, но сега са се развили в отделни бизнес единици и обслужват пациенти и други застрахователи, както и физически лица. Според Новиков от мрежата "Бъди здрав" в общия поток от пациенти на неговите клиники клиентите на други застрахователи колективно заемат съпоставим дял с пациентите, изпратени от "Ингосстрах". Делът на частните търговци достига около 5-6%: ≪Ситуацията е различна по региони. Осъзнавайки, че делът на хората, които се интересуват от качествена медицина, е забележим на регионалния пазар, ние започваме да работим активно и с този сегмент“, казва Вячеслав Новиков. С него е съгласна и Влада Сайфетдинова от Alfa-Health Center, която казва, че съотношението на клиентите на VMI на AlfaStrahovanie и частните клиенти, както и клиентите на други застрахователни компании, сега е приблизително 50 на 50.
Застрахователите изискват от подразделенията си да спазват стандартите за финансови резултати и да контролират строго услугата. Например Татяна Кайгородова, заместник-генерален директор на компанията Ingosstrakh, също е председател на борда на директорите на управляващата компания Bud Zdorov. „Имаме одобрени бюджетни показатели, включително рентабилност, съгласувани с председателя на борда на директорите, и ние последователно ги изпълняваме“, казва Новиков.
Освен финансови документи, служителите на застрахователната компания имат достъп до отчети за медицинска работа и оплаквания на пациенти. Ръководството на клиниките "Бъдете здрави" "натрупва" оплаквания на различни нива - пациентът може да остави бележка в кутията на рецепцията, да направи запис в "Книга за оплаквания и предложения", да се обади в специалната служба за контрол на качеството или да напише имейл. ≪В допълнение към услугите, които контролират качествотомедицинско обслужване и спазване на стандартите за обслужване, аз лично преглеждам всеки ден всички входящи писма. Те също са на разположение на ръководството на Ingosstrakh. Това дава възможност не само да се вземат бързи мерки, но и да се идентифицират тенденциите. Например, ако оплакванията показват увеличаване на времето за пристигане на линейки, това може да означава, че броят на обажданията се е увеличил. В резултат на това обмисляме решението да увеличим линейките или съществуващата логистична система“, казва Новиков.
Представители на Здравен център Алфа казват, че застрахователната компания вече е преустроила работата на клиниките и сега в нейните клиники взаимодействието с Алфа Застраховане се основава на същите принципи, както с другите застрахователи: „Поради факта, че застрахователната компания първоначално ни контролираше строго, провеждайки планирани прегледи на първите етапи, сега, след като насочи пациентите към нас, вече може да бъде сигурен, че всичко ще бъде наред ≫, казва Влада Сайфетдинова.
ФИНАНСОВИ ПОТОЦИ
Сега застрахователите планират отново да отворят мрежите си от клиники, но ги виждат като възможност да изпробват нови стандарти за обслужване или да работят в системата на CHI. Например, SOGAZ планира да отвори две поликлиники в Санкт Петербург тази година за своите застраховани, инвестициите в създаването на всяка от тях ще възлизат на 40-50 милиона рубли, но ги смятат по-скоро за пилотен проект и не планират мащабни инвестиции в лечебни заведения. „Трябва да се признае, че никоя застрахователна компания днес не е в състояние да предоставя услуги на застрахованите само на базата на „техните“ лечебни заведения. СОГАЗ има 2,5 милиона осигурени лица. Затова ние все още виждаме основната си задача не в създаването на собствена медицинска инфраструктура, а в организирането на ефективнавзаимодействие с медицински институции, с които имаме договорни отношения - днес има повече от 5 хиляди от тях “, обяснява Лариса Терская, директор за уреждане на искове и поддръжка на лични застрахователни програми в SOGAZ. Ако пилотният проект се изплати, тогава може би компанията ще инвестира в изграждането на други клиники в Санкт Петербург и Ленинградска област, добавя тя.
А застрахователната компания "МАКС" към белгородската клиника "Хармония на здравето", създадена от компанията в партньорство с Държавната бюджетна здравна институция "Градска болница № 2 на Белгород", планира да тества механизма за работа с различни "застрахователни" потоци на OMS и VHI. „Няколко години разработвахме възможното взаимодействие на два финансови потока в една институция и сега ще можем да реализираме тези планове“, казва Татяна Садковская, заместник генерален директор на компанията MAKS.
Други клиники на застрахователни компании също започват да работят с CHI. Според Михаил Тишман от MedSwiss тази година неговите клиники започват да обслужват и пациенти по задължителна медицинска застраховка. Вячеслав Новиков от мрежата „Бъдете здрави“ казва, че в Нижни Новгород неговата клиника, в допълнение към осигурените по VHI, започна да приема пациенти със задължителна медицинска застраховка: „За да стартираме такъв проект, ние активно се консултирахме с MHIF, инсталирахме специален софтуер, подготвихме първоначалните отчетни форми. Планираме да разширим този опит в други региони.
Експертите смятат подобна стратегия за разумна. ≪С възможността за избор на клиника с високо ниво на обслужване и качество на услугите, предоставяни по програмата CHI, няма нужда да купувате VHI полица. В бъдеще системата CHI може да се конкурира с VHI≫“, казва Олга Усачева, ръководител на редовните проучвания в BusinesStat.
Застраховкапри поискване
Държавната дума иска принудително да издава VHI полици на гастарбайтери
Текст: Дария Шубина
Миналата седмица Държавната дума прие на първо четене изменения в Кодекса на труда, които могат да доведат нови клиенти на пазара на доброволно медицинско осигуряване. Законопроектът изисква работодателят да предостави информация за здравните осигуровки на служителя при кандидатстване за работа на чужденец. Въпреки това има малък шанс поправките да бъдат приети в първоначалния си вид: депутатите вече нарекоха предложената минимална цена на полица от 500 рубли измама.
Обемът на медицинските услуги, които ще бъдат предоставени по тази схема, е формулиран от разработчиците в общи линии: политиката трябва да осигурява „предоставяне на медицинска помощ в спешни и спешни форми по начина, установен от програмата за държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на гражданите“.
По данни на Федералната миграционна служба през 2013 г. в България са влезли 17,342 млн. души, от които само 1,274 млн. са получили разрешителни за работа, които, ако законопроектът бъде приет, ще трябва да платят общо над 630 млн. рубли за полици на VHI.
„Ако бъде приет такъв законопроект, той може да създаде нова допълнителна ниша на пазара на медицинско осигуряване, която в много отношения, включително тарифи, списък на клиники и условия за лицензиране, ще бъде по-близо до програмата CHI“, казва Александър Пилипчук, заместник-директор по VHI в OAO IC Alliance.
Комитетът по здравеопазване на Държавната дума заключи, че съществуващото обяснение към законопроекта не позволява да се установи кой и колко трябва да плаща за политиката на VHI на гастарбайтера. За прилагането на законопроекта е необходимо да се приемат подзаконови нормативни актове,регулиране на обема на медицинската помощ и стандартите на финансовите разходи, отбелязва комисията.
Ирина Илина, координатор на проекта за подпомагане на трудовите мигранти на Комитета за гражданско съдействие, също критикува цената на VHI, предложена в законопроекта, но от гледна точка на недостатъчния обем услуги, които подобна политика може да покрие: „В момента за годишна полица VHI на стойност 15 000 рубли можете да получите минимален набор от услуги, например посещения на двама или трима специалисти годишно и общи анализи. Мигрантите често се наемат да работят на строителни обекти, където рискуват нараняване или дори смърт. Не по-малко опасни са опасните заболявания, за наличието на които никой не проверява мигрант, когато кандидатства за работа. Трябва ли работодателите да носят отговорност за това?