Полипи в носа - медицински справочник

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

35-годишен мъж се оплаква от постепенно развиваща се назална конгестия в продължение на няколко месеца. Риноскопията разкри полип в носа.

ЧЕРТЕЖ. Полип в левия среден носов ход, заобиколен от нормална лигавица.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Честотата е 1-4% при възрастни, 0,1% при деца.
Съотношението мъже към жени при възрастни е приблизително 2:1.
Пиковата честота настъпва във възрастовата група от 20 до 40 години; рядко се наблюдава при деца под 10-годишна възраст.

Свързани със следните условия:

Астма - 20% до 50% от пациентите с полипи имат кистозна фиброза.

Непоносимост към аспирин - 8% до 26% от пациентите с полипи; o непоносимост към алкохол - 50% от пациентите.

Точната причина, която причинява развитието на полипи, не е известна.

Провокиращият фактор може да бъде инфекция, която причинява десквамация на лигавицата.

Както се оказа, активираните епителни клетки са основният източник на медиатори, които предизвикват появата на възпалителни клетки, повечето от които са еозинофили; това от своя страна води до пролиферация и активиране на фибробластите.

Цитокините и растежните фактори поддържат възпалението на лигавицата, свързано с развитието на полипи.

Хранителните алергии също са тясно свързани с носните полипи.

ФИГУРА. Десен назален полип, заобиколен от възпалена лигавица при пациент с алергичен ринит.

ДИАГНОЗА и КЛИНИЧНИ ПРИЗНАЦИ

Полипите обикновено са гладки, кръгли по форма.
Мокър полупрозрачен.
Различни размери.
Различни цветове, от почти безцветни до бледо синьо-сиво или тежка хиперемия.

ФИГУРА. КТ, показващ единичен назален полип (звездичка) и двустранно засенчване на максиларния синус (SM). Обърнете внимание, че носният полип изглежда расте от левия максиларен синус и се намира над долната носна раковина

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ И ОБРАЗНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Тестване за алергия.
Насочете деца с множество полипи, за да изключите кистозна фиброза, за много тестове.
Може да се извърши компютърна томография на носа и параназалните синуси, за да се оцени степента на масата(ите).

Типична локализация е средният носов ход.

Биопсията обикновено не е показана. Хистологичното изследване обикновено разкрива псевдостратифициран ресничест епител, едематозна строма, епителна базална мембрана и възпалителни клетки; еозинофилите присъстват в 80-90% от случаите.

Много сравнително редки заболявания могат да причинят развитие на образувания в носната кухина,

Папилом - приблизително 1% от всички назални тумори, честотата е 1/100 000 възрастни годишно. Локално напреднал с тенденция към рецидив, особено след непълна ексцизия. Етиологията на папиломите е неизвестна, но появата им се свързва с хроничен синузит, замърсен въздух и вирусни инфекции. Образуванията са рехави, с неправилна форма, лесно кървят.
Менингоенцефалоцеле е сивкава желеобразна маса.
Назофарингеалният карцином е твърд, често улцериращ.
Пиогенният гранулом е сравнително често доброкачествена съдова неоплазма на кожата и лигавиците.
В местата на локализиране на полипи в носа обикновено не се среща.
Хордомата е локално инвазивна желеобразна неоплазма, която се развива от остатъците от ембрионалната нотохорда. Развива се на всяка възрастсредната възраст е 48 години.
Глиобластомът е рядка проява на най-често срещания мозъчен тумор при възрастни.

Състояния, подобни на полипи в носа при деца:

Рабдомиосаркомът е детски злокачествен тумор на набраздения мускул.
Дермоид - киста, съдържаща елементи на ектодермален епител, обикновено се проявява преди 20-годишна възраст. Може да има бавен растеж.
Хемангиомът е вродено заболяване, анормална пролиферация на кръвоносни съдове, която може да възникне във всяка васкуларизирана тъкан. Обикновено засяга кожата, но рядко се среща в носната кухина.
Невробластомът е нетипична проява на сравнително често срещан злокачествен тумор при деца.
Менингоенцефалоцеле е сивкава желеобразна маса.
Ювенилният назофарингеален ангиофибром е локално инвазивна неоплазма под формата на гъста сивкава маса. Развива се при подрастващи момчета на възраст от 14 до 18 години. Проявява се с често кървене от носа и назална конгестия.
Пиогенен гранулом - често се среща по кожата, но рядко се развива в горната част на носната кухина, където обикновено се появяват носните полипи.

Медикаментозното лечение се състои в използването на интраназални кортикостероиди.
В тежки случаи може да се даде въвеждащ кратък курс на перорални стероиди.
Стероидната терапия води до намаляване на размера на полипите, но обикновено не води до пълното им изчезване.
Кортикостероидната терапия също се прилага преди операцията за намаляване на размера на полипа.
Локалните вазоконстрикторни лекарства могат да осигурят известно облекчаване на симптомите, но не намаляват размера на полипа.
Често се изисква облекчениехирургично отстраняване.
На пациенти с алергии е показана имунотерапия.

ПРЕПОРЪКИ

Пациентът трябва да бъде информиран за доброкачествения характер на полипите и склонността към рецидив.

НАБЛЮДЕНИЕ

Препоръчват се периодични контролни прегледи, тъй като рискът от рецидив е голям.