Болка в петата - травматология и ортопедия
Болката в петата е може би най-често срещаното и най-малко разбрано оплакване на пациентите.
Анатомични причини за болка в петата
Кожата в областта на петата е сложна структура, която се основава на мастна тъкан, разделена от фиброзни прегради. Механичното натоварване върху петата се прехвърля върху мастната тъкан, което води до хидростатична сила, която предотвратява по-нататъшна деформация на петата и защитава калканеуса и съседните меки тъкани. Плантарната фасция, или плантарната апоневроза, е лигамент, който произхожда от дъното на калценалната тубероза и се прикрепя към основите на фалангите на пръстите на краката. Когато пръстите на краката са в дорзална флексия, възниква опъване на фасцията с обръщане на петата и повдигане на свода. Този механизъм стабилизира ставите в средната част на стъпалото, позволявайки на мускулите гастрокнемиус и солеус да извършват плантарна флексия на фиксирания крак с възможността да прехвърлят цялата сила към петата.
Изследване за болки в петата
По правило болката в петата се развива постепенно. В анамнезата е трудно да се намери индикация за предишна травма. Често пациентите показват по-интензивен характер на болката веднага след сън, когато правят първите няколко стъпки след ставане от леглото. Болката е локализирана в петата от плантарната страна и се увеличава при движение. При плантарен фасциит болката може да се увеличи или да се увеличи чувствителността при палпация по време на дорзалната флексия на пръстите на краката. Болката в петата може също да се дължи на тунелен синдром, компресионна фрактура на калтенеуса или системен ревматоиден артрит. Рентгеновата снимка може да изключикомпресионна фрактура на костите на ходилото или възможни редки причини за болка, като неоплазма.
Лечение на болки в петата
Използването на лекарства за болка в петите от групата на НСПВС облекчава симптомите на заболяването. Инжекциите на глюкокортикостероидни хормони са се доказали много добре при болка в петата (във фасцията на подметката). Тази процедура обаче не се препоръчва, тъй като редица доклади показват развитието на по-нататъшна атрофия на мастното тяло и остра руптура на плантарната фасция. Използването на уплътнителни подложки под петата намалява болката. Фиксирането на крака в неутрално положение през нощта ефективно намалява сутрешната болка, свързана с наличието на плантарен фасциит, или напълно премахва болката. Използването на специални ортопедични обувки за болка в петата може да намали сцеплението на плантарната апоневроза по време на ходене. Въпреки че използването на консервативни подходи може да изисква значително време и търпение от пациента, такива тактики на лечение често са много ефективни.
В редки случаи пациент с плантарен фасциит може да се нуждае от операция. Резултатите от операцията за болка в петата обаче са трудни за прогнозиране.
Освобождаването на плантарната фасция в някои случаи може да доведе до повишена болка и понякога да причини развитие на неврома на медиалния калканеален клон на задния тибиален нерв.