Полово предавани заболявания на стомашно-чревния тракт и черния дроб
През последните десетилетия венерическите заболявания на стомашно-чревния тракт станаха много по-чести.
Това до голяма степен се дължи на нарастващата свобода в сексуалните отношения, както хетеросексуални, така и хомосексуални. ХИВ инфекцията допринесе и за разнообразието от полово предавани заболявания на стомашно-чревния тракт, което допълнително усложни диагнозата.
Причини за заболявания на стомашно-чревния тракт и черния дроб, предавани по полов път
Полово предаваните заболявания на стомашно-чревния тракт са предимно инфекции, но нараняванията играят важна роля в лезиите на ректума, а HIV инфекцията може да доведе до развитие на неоплазми (сарком на Капоши, лимфоми). Може да се очаква предаване на инфекцията по полов път, особено като се има предвид разнообразието от техните форми - орално-орален полов акт, фелация, кунилингус, орална стимулация на ануса, анален полов акт, освен обикновения полов акт. Ето защо не е изненадващо, че ППБ засягат всички части на стомашно-чревния тракт, въпреки че орофаринкса и аноректалната област са особено чести.
Диагностика на заболявания на стомашно-чревния тракт и черния дроб, полово предавани болести
Знаейки какви сексуални контакти предпочита пациентът може да бъде полезно при диагностицирането на някое от заболяванията, но обикновено диагнозата се поставя без тази информация.
Заболявания на устата и гърлото
Гонококовият фарингит се проявява с болки в гърлото, ексудат по лигавицата на фаринкса и сливиците, язви по лигавицата на езика и бузите. Понякога гонококова инфекция на орофаринкса е безсимптомна, но такива пациенти могат да заразят други. При съмнение за гонококова инфекция незабавно се взема тампон от увредената лигавица за посев.
Сифилис. Характеризира се с повдигнати кръгли, понякога язвени обриви на лигавицата, обикновенобезболезнено. Най-често обривите се локализират върху лигавицата на устните, но могат да засегнат езика, сливиците и други части на устната и фарингеалната лигавица. След няколко седмици те заздравяват, но се заменят от системни прояви на вторичен сифилис - треска, болки в гърлото, подути лимфни възли, сърбеж, кожни обриви. Може да се развие и неспецифичен фарингит. При микроскопия в тъмно бледо отделяне от обриви, диагнозата се затруднява от наличието на спирохети, които са част от нормалната микрофлора на устната кухина. Резултатите от серологичните изследвания могат да останат отрицателни до развитието на вторичен сифилис. Диагнозата в ранен стадий позволява аспирация на съдържанието на увеличен лимфен възел с микроскопия на получения материал в тъмно поле.
Херпетичен фарингит. Херпетичният фарингит се характеризира с еритема и язви на устната лигавица, езика, венците и фаринкса. Може би отделянето на ексудат и увеличаване на лимфните възли. Вероятността от херпесен фарингит е по-висока, ако пациентът има херпесна инфекция при сексуалния партньор на пациента. Не всички лаборатории имат способността да изолират вируса в клетъчна култура, в тези случаи се определят антитела срещу вируса на херпес симплекс.
Болести на стомаха
Въпреки факта, че причинителите на заболявания на стомашно-чревния тракт, предавани по полов път, могат да навлязат в стомаха, гастритът като такъв не може да се нарече характерна черта на тези заболявания. Засягането на стомаха възниква като рядко усложнение на вторичния сифилис. Сифилитичният гастрит се характеризира с улцерация и хронична възпалителна инфилтрация на стомашната лигавица. Пациентите се оплакват от болки в корема и повръщане. Често има загуба на тегло. При микроскопско изследване на биопсията на лигавицата в тъмно поле се откриват спирохети.
Диагнозата се потвърждава ссерологични изследвания. Стомахът може да бъде засегнат и при СПИН (лимфоми, сарком на Капоши).
Болест на червата
Клиничната картина при чревни инфекции слабо зависи от пътя на инфекцията.
Заболявания на ануса и ректума
Гонококовият проктит се характеризира с болка в ануса, тенезъм, мукопурулен секрет от ануса. При сигмоидоскопия ректалната лигавица е хиперемирана, покрита с гной и малки язви. Мукозна биопсия разкри неспецифично възпаление. Диагнозата се поставя чрез оцветяване по Грам и колонна култура или мукозна биопсия. В много случаи гонококовите лезии на ректума са асимптоматични, но такива пациенти служат като източник на инфекция за други.
Сифилис. Диагнозата се основава на анамнеза, микроскопия в тъмно поле на секрета от шанкър и последващо серологично изследване.
Инфекции, причинени от Chlamydia trachomatis. В зависимост от серотипа Chlamydia trachomatis може да причини различни инфекции. ч. венерически лимфогранулом. В последния случай обикновено се развива тежък проктоколит със силна болка в аноректалната област, кърваво-гноен секрет от ануса, тенезми и диария. Лигавицата на ректума е отпусната и разязвена. Хистологичната картина може да наподобява болестта на Crohn: дифузно възпаление с грануломи. Образуването на стриктури и фистули също допринася за приликата с болестта на Crohn. Chlamydia trachomatis се отделя от ректума; Диагнозата lymphogranuloma venereum се потвърждава чрез серологично изследване. В допълнение, потвърждението на диагнозата е ефективността на тетрациклин. Инфекция с други серотипове на Chlamydia trachomatis, която клинично наподобява гонорея иобикновено протича относително лесно. Отбелязват се болка в аноректалната област, изпускане от ануса, тенезми и леко възпаление.
При херпес лезията може да засегне не само ануса и ректума, но и перианалната област, с появата на типични херпесни везикули и язви. Характеризира се с болка, изпускане от ануса, кръв в изпражненията. Диагнозата често може да се постави въз основа на клиничната картина. При хистологично изследване на ректалната лигавица се откриват интрануклеарни включвания, както и фокални язви и периваскуларна инфилтрация с лимфоцити. Диагнозата може да бъде потвърдена чрез изолиране на вируса в клетъчна култура, но този метод не е достъпен във всички лаборатории. Серологичното потвърждение е сероконверсия или повишаване на титъра на антитялото четири пъти или повече.
Гениталните брадавици често се срещат при хора, които правят анален секс. Гениталните брадавици изглеждат като малки кафеникави папули около ануса.
Нараняванията могат да бъдат причинени от различни причини и да се проявяват по различни начини. Разтягането на ануса по време на анален полов акт може да доведе до образуване на пукнатини и разкъсвания на лигавицата и подлежащите тъкани. Въвеждането на пръсти, ръце и различни предмети в ануса увеличава риска от нараняване. Диагнозата се основава на анамнеза или откриване на чуждо тяло в ректума. Увреждането на лигавицата може да съществува едновременно с инфекции.
Чернодробно заболяване
Гонококов перихепатит може да се развие при разпространение на инфекцията по хематогенен или лимфогенен път, а при жените и от фалопиевите тръби. Клиничната картина наподобява остър холецистит: остра болка в дясното подребрие, която може да се излъчва към рамото, гадене, повръщане, повишенатемпература. Симптомите на гонококови лезии на тазовите органи не винаги са налице, но сеитбата на намазка от шийката на матката като правило дава положителен резултат. Перихепатитът трябва да се диференцира от острия холецистит и други причини за остра коремна болка.
Сифилитичният хепатит е рядка проява на вторичен сифилис. Смята се, че се развива в резултат на инфилтрация на черния дроб със спирохети, които влизат там през порталната система от първичния фокус на инфекцията в ректума. Характеризира се с хепатомегалия и обструктивна жълтеница. Потвърждение на диагнозата е откриването на грануломи и спирохети в чернодробна биопсия.
Хепатитните вируси и цитомегаловирусът могат да се предават чрез сексуален контакт.
Лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт и черния дроб, полово предавани болести
При заболявания на стомашно-чревния тракт, предавани по полов път, лечението зависи от патогена и неговата ефективност се определя от правилния избор на антибактериални средства. Поддържащите грижи включват интравенозни течности и формули за пациенти, които не могат да преглъщат или имат тежка диария. Няма лек за саркома на Капоши. Лимфомите се лекуват с химиотерапия и лъчева терапия.