Поражениесимптоми на зрителния нерв
Оптичният нерв е втората двойка черепни нерви. Влакната на зрителния нерв произлизат от ретината, в която се намират първите три неврона на зрителния път. Първият неврон е представен от пръчици и конуси, обърнати към пигментния слой в ретината. Техните аксони завършват върху телата на вторите неврони, които са биполярни клетки. Аксоните на тези клетки завършват върху телата на ганглийните клетки, чиито аксони образуват зрителния нерв. Зрителният нерв навлиза в черепната кухина през оптичните отвори в орбитата. Освен това нервът отива в основата на мозъка, образувайки оптичната хиазма пред турското седло. Само част от влакната на зрителните нерви се пресичат. Частта от оптичните влакна, разположена преди оптичната хиазма, се нарича зрителен нерв. След кръстосването оптичните влакна се наричат оптичен тракт. Поради пресичането на влакната във всеки оптичен тракт има зрителни влакна от същите половини на ретината на дясното и лявото око. Всички обекти, които влизат в дясната половина на зрителното поле, се възприемат от рецептори, разположени в лявата половина на ретината. Това се дължи на факта, че при преминаване през лещата лъчите на светлината се пречупват и върху ретината се появява проекция на изображението, противоположна на видимата. Този факт обяснява, че при увреждане на левия зрителен тракт зрителното поле изпада отдясно и обратно. Влакната на зрителния тракт завършват в латералното геникуларно тяло, възглавницата на таламуса и в горните коликули на квадригемината. Основният зрителен център е латералното геникуларно тяло. Част от влакната, идващи от горните коликули на квадригемината, завършват върху невроните на допълнителното ядро на окуломоторния нерв. Това ядро съдържа четвъртия неврон, чиито аксони отиват към цилиарния възел, след това към сфинктераученик. Нарушаването на реакцията на зеницата към светлина възниква в случай на увреждане на проводящия път на ниво от рефлексния център до влакната на окуломоторния нерв. Следващият неврон се намира във външното геникуларно тяло, чиито аксони образуват сноп Graziole (централен зрителен сноп). Този пакет завършва в клетките на мозъчната кора, разположени в областта на шпорния жлеб на вътрешната повърхност на тилния лоб (поле 17). В тази област на мозъчната кора завършват зрителните влакна, идващи от същите половини на ретината на дясното и лявото око.
Симптоми на увреждане на зрителния нерв
При увреждане на зрителния нерв се наблюдава намаляване на зрението (амблиопия) или настъпва слепота в окото, съответстващо на страната на лезията. Реакцията на зеницата към светлина е запазена. В случай на увреждане на невроните на пътя в ретината или в зрителния нерв, част от влакната се засягат и се образува скотома. Характеризира се със загуба на която и да е част от зрителното поле. Скотомата може да бъде положителна или отрицателна. При положителна скотома пациентите осъзнават наличието на дефект в зрителното поле. Положителната скотома показва увреждане на оптичния тракт до снопа на Грациола. При отрицателна скотома пациентите не отбелязват наличието на дефект в зрителното поле, което се случва, когато пътят от снопа на Graziole до кората на главния мозък е повреден. Развитието на двустранна слепота показва увреждане на оптичните влакна в тяхното пресичане. Възможно е увреждане на оптичните влакна, разположени медиално и извършващи пълна кръстосване. В този случай ще има загуба на външната половина на зрителното поле от двете страни, така наречената битемпорална хемианопсия. В някои случаи може да се появи бинозална хемианопия, при която половината от зрителното поле изпадавътре в двете очи. Това се случва, когато част от оптичните влакна, разположени странично, са повредени. Битемпоралната и бинозалната хемианопия са хетеронимни, тъй като противоположните половини на зрителното поле изпадат. Може би появата на хомонимна хемианопсия, при която в дясното и лявото око има загуба на зрителното поле от една и съща страна. Тази патология възниква, когато са засегнати оптичният тракт, латералното геникуларно тяло, задното краче на вътрешната капсула, снопът на Graziole и браздата на шпора. В случай на увреждане на горните структури, зрителното поле пада от противоположната страна. Квадрантната хемианопсия се характеризира със загуба на четвъртата част от зрителното поле. Дефектът възниква, когато са засегнати части от снопа Graziole или части от мозъчната кора. Дразненето на зоната на мозъчната кора, където се намира кортикалното визуално представяне, кара пациента да усеща искри, блясък на светкавица, светещи точки, пръстени и др. Тези явления се наричат фотопсии. Зрителни възникват в случай на увреждане на големи участъци от кората.
При неврит на зрителния нерв се засяга неговата периферна част, влакната, разположени в ретината на окото, и ретробулбарната част. Обикновено поражението на ретробулбарния участък е свързано с инфекциозен агент. Това се случва при множествена склероза, оптичен миелит, енцефалит, оптико-хиазмен арахноидит. Оптичният неврит възниква при късни форми на сифилис. В този случай невритът е свързан с въвеждането на инфекциозен агент в зрителния нерв, което води до развитие на дегенеративни процеси в него. Увреждането на зрителния нерв възниква при хронична интоксикация с етилов алкохол. При използване на нискокачествен продукт е възможно развитието на токсичен неврит.