Постхолецистектомичен синдром (PCES)

Постхолецистектомичният синдром (PCS) е функционално разстройство, което се развива след отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия) и е по-скоро свързано с дисфункция на сфинктера на Oddi (SO). PCES включва и други функционални нарушения (дисфункция на дванадесетопръстника - дуоденостаза, хронична билиарна недостатъчност, синдром на бактериален свръхрастеж (SIBO), функционални чревни нарушения, рефлукс на жлъчката в стомаха - дуоденогастрален рефлукс).

Постхолецистектомичният синдром се развива при почти половината от оперираните пациенти.

PCS формуляри

Има следните варианти на PCES:

  • спастичен вариант
  • вариант с дефицит на СО, хронична жлъчна недостатъчност и нарушено усвояване на мазнините
  • вариант със SIBO, дуоденална хипертония, дисфункция на сфинктера на Оди (DSO), застой на жлъчката в каналите
  • вариант с дисфункция на CO, с хронична жлъчна недостатъчност, нарушено храносмилане на мазнини, чревна хипертония, спазъм на CO
  • същото с дуоденогастрален рефлукс, рефлуксен гастрит.

Факторите, влияещи върху формирането на PCES могат да бъдат разделени на две основни групи:

  1. Принос (дисфункция на сфинктера на Oddi - DSO).
  2. Разрешително:
  • синдром на бактериален свръхрастеж
  • дуоденална хипертония (повишено налягане в дванадесетопръстника)
  • хронична билиарна недостатъчност
  • чревна и абдоминална хипертония (повишено налягане в червата и в коремната кухина)
  • дуоденогастрален рефлукс.

Симптоми на PCES

Има два клинични типа DSO: жлъчен и панкреатичен.

  • Жлъчният тип се характеризира с пристъп на болка или остра болка в десния хипохондриум,свързани, а понякога и несвързани с приема на храна.
  • Панкреатичният тип се характеризира с болка в епигастриума (проекция на стомаха), над пъпа, болка в пояса. Може да има горчивина в устата, гадене.

Диагностика на PCES

Диагностичният набор от изследвания трябва да включва:

  • Ехография на коремни органи
  • езогастродуоденоскопия с целенасочено изследване на фатеровото зърно
  • ултразвуково изследване с оценка на функционалното състояние на сфинктера на Оди (хранителни и фармакологични тестове)
  • ендоскопска ехография
  • динамична ехохоледохография
  • динамична холесцинтиграфия с Т 99
  • водороден дихателен тест
  • рентгеново изследване.

PCES лечение

След поставяне на диагнозата и дешифриране на механизмите на развитие на заболяването се предписва лечение, чиито общи принципи могат да бъдат намалени до следните етапи.

I. Диетотерапията се счита за важен компонент на лечението. Има няколко етапа според времето:

  • Диета за ранния следоперативен период: дробни 6 хранения на ден с последното хранене преди лягане, ограничаване на мазнините, добавяне на храни, съдържащи фибри, към диетата, зеленчуците и плодовете трябва да бъдат термично обработени.
  • Диета на периода на функционална адаптация: фрагментацията на храненето се поддържа с възстановяване на съществуващите ограничения.
  • Диета за периода на некомпенсирана жлъчна недостатъчност и нарушено храносмилане на мазнините. Необходимо е да се възстановят мазнините в диетата в комбинация с попълването на жлъчни киселини и ензими.

II. Фармакотерапията зависи от формата и тежестта на PCES и включва различни групи лекарства, които облекчават спазми, регулатори на мотилитета, противовъзпалителни иантибактериални средства, препарати на жлъчни киселини, ензимни средства.

Терапията трябва да бъде непрекъсната (продължителността и интензивността се избират индивидуално).

III. В случай на неефективност на комплексното лечение се решава въпросът за хирургическа интервенция - папилосфинктеротомия.

Прогнозата зависи от причината за PCES. Като цяло можем да кажем, че състоянието е склонно към рецидиви.

Профилактика и препоръки

Няма специфична профилактика за избягване на появата на постхолецистектомичен синдром. Ето защо за лечение на болката и предотвратяване на рецидиви се препоръчва редовно хранене и планирани посещения при гастроентеролог.

ЧЗВ

Дали развитието на PCES се дължи на хирургични грешки?

Тъй като беше проучен механизмът на развитие на този процес, беше установено, че грешките в хирургическата интервенция са на последно място сред причините за формирането на това състояние.

Лекува ли се PCES?

Болестта има тенденция към рецидив, така че лечението трябва да се извършва на курсове, понякога за цял живот.

Колко често се развива PCES след отстраняване на жлъчния мехур?

Средно заболяването се развива при 30% от лицата, подложени на холецистектомия.

Възможно ли е да се ограничи диетата при лечението на PCES?

Спазването на диетичните препоръки е задължителна, но не единствена стъпка в лечението на това състояние.

Използват ли се препарати с жлъчни киселини при лечението на PCES?

Да, ако има признаци на нарушение на състава, образуването и секрецията на жлъчката.

Истории на случаи

Пациент Ш., 56 г., се обърна към клиника ЕКСПЕРТ с оплаквания от дърпанеболка вдясно след хранене, горчивина в устата. От анамнезата е известно, че преди 7 години е извършено планово отстраняване на жлъчния мехур за холелитиаза. След това пациентът следва диетата. Няма подадени оплаквания.

Последните 3 години не е спазвала диета, качила е 6 кг. През последната година тя започна да забелязва тези оплаквания, което беше причината да отиде на лекар.

Ехографията на коремните органи по местоживеене не разкрива сериозни нарушения в структурата на органите. Гастроентеролог в клиника EXPERT предписва цялостно лабораторно и инструментално изследване, включващо оценка на функцията на жлъчните пътища и сфинктера на Оди (динамична холедохография).

Според резултатите от изследването се установява вторично функционално нарушение на сфинктенра на Оди (PCES). Назначена диетична терапия и курс на лечение, насочени към възстановяване на функцията на жлъчната система при липса на жлъчния мехур. На фона на проведената терапия здравословното състояние се подобрява, пациентката не се оплаква, продължава лечението и наблюдението от куратор в условията на клиника ЕКСПЕРТ.

Пациент П., 48 години, дойде в клиника ЕКСПЕРТ с оплаквания от болки в пояса след хранене, гадене. От анамнезата е известно, че преди 3 години е извършено планово отстраняване на жлъчния мехур поради холелитиаза. Опитах се да спазвам диета с малки грешки. С алкохол не злоупотребява. При контакт с лекар по местоживеене състоянието се разглежда като хроничен панкреатит и се предписват курсове на панкреатични ензимни препарати без значителен ефект, във връзка с което пациентът се обръща към клиниката EXPERT.

По време на комплексно лабораторно и инструментално изследване, предписано от лекаря на клиника EXPERTустановено е, че тези оплаквания не се дължат на възпалителен процес в панкреаса, а на формиране на функционално разстройство на сфинктера на Оди по панкреатичен тип. По този повод е предписано лечение, което включва не само ензимни препарати, но и спазмолитични лекарства, препарати от жлъчна киселина. На фона на проведеното лечение оплакванията отшумяха. Пациентът продължава курсовата противорецидивна терапия.