Повишаване на алкалната фосфатаза - друго - хирургия и лечение
В клиничната практика често трябва да се сблъскате с неочаквано повишаване на нивото на алкалната фосфатаза (АР) в кръвния серум. Разпространението на този симптом се увеличава с нарастването на наличието на евтини мултидисциплинарни биохимични изследвания. Причината за включването на измерването на нивото на алкалната фосфатаза в комплекса от лабораторни изследвания е, че може да помогне за откриване на заболявания на скелета и жлъчно-чернодробната система.
Няколко проучвания, използващи биохимични скринингови тестове в големи "здрави" популации. В една серия от „многофазни здравни проучвания“ високи нива на ALP са открити в 3,9% от случаите. Второто изследване, което включва 15 биохимични теста, документира повишени нива на алкална фосфатаза, регистрирани в 4,3% от случаите. Впоследствие лекарите бяха интервюирани относно тълкуването на тези разстройства; при 86,4% от изследваните пациенти за първи път се открива повишаване на нивото на алкалната фосфатаза, 91,2% от случаите са хора, които нямат очевидни клинични причини за хиперфосфатемия.
При тези условия отговорност на лекаря е да реши дали необяснимо повишаване на нивата на ALP показва проява на заболяване и ако е така, какви допълнителни изследвания или лечение са показани. Аномалиите в резултатите от скрининговите тестове могат да показват на клинициста неочаквано и потенциално лечимо заболяване. Освен това те могат да доведат до значителни разходи (Време за извършване на ненужни изследвания. Лекарят трябва да разбира добре значението на лабораторното изследване, за да може да вземе подходящо решение въз основа на резултатите от него.
Алкалната фосфатаза е името на група ензими, намиращи се в почти всички тъкани.организъм, чиято основна функция е да катализира процеса на хидролиза на фосфорни естери в алкална среда. Специфичната функция на тези ензими не е проучена и може да варира в различните тъкани. ALP изоензимите могат да бъдат изолирани чрез електрофореза и въз основа на разликите в тяхната термична стабилност.
Серумната ALP, която се измерва клинично при възрастни, е приблизително еднаква смес от чернодробни и костни изоензими. Други ALP изоензими с клинично значение, които могат да бъдат определени, идват от плацентата, бъбреците, левкоцитите и червата.
Приемът на ALP от костите корелира с остеобластната активност, т.е. образуването на нова костна тъкан. Най-значимото увеличение на изоензима на костната ALP се наблюдава при състояния като болестта на Paget. При заболявания с остеокластична (т.е. остеолитична) активност, като мултиплен миелом, нивата на ALP обикновено са нормални или леко повишени.
Повишаването на нивото на алкалната фосфатаза при заболявания на хепатобилиарната система се дължи на повишения синтез на ензима от хепатоцитите. В клиничната практика се използва като маркер за "холестатични" състояния. Обратно, при заболявания, произтичащи от директно увреждане на чернодробните клетки, нивата на ALP могат да бъдат нормални или леко понижени. Въпреки че това клинично правило работи за различни групи заболявания, то може да не е вярно за конкретен пациент с конкретно заболяване на черния дроб и жлъчните пътища.
Откриване на алкална фосфатаза
Оптималните лабораторни условия за анализ на ALP са обект на много дебати. В резултат на това в различните клинични лаборатории има различни варианти за методи на изследване.
Обикновено заопределяне на нивото на алкалната фосфатаза чрез кръвен серум. За предпочитане е да използвате горния оцветен слой на серума, образуван в разделителната тръба. Кръвта се взема в епруветка без добавяне на питрат, EDTA или оксалат. Резултатите може да са погрешно високи, ако се вземе кръвна проба от крайник, който е бил с турникет за повече от 30 секунди. Хемолизата в кръвна проба не влияе на нивото на ALP.
Активността на алкалната фосфатаза се променя незначително, когато кръвната проба се съхранява при стайна температура за не повече от 4 дни. С подходяща опаковка кръвните проби за определяне на ALP могат да бъдат изпратени от болницата до лабораторията по пощата.
Други са на мнение, че това увеличение се дължи на включването в изследването на лица със субклинични форми на чернодробно-скелетни заболявания.
Серумното ниво на алкалната фосфатаза по време на бременност се повишава в резултат на образуването на плацентарния изоензим до III триместър до 1,5xGRP. Има съобщения за значително повишаване на нивата на ALP по време на бременност, но това е необичайно. Нивата на ALP се връщат към изходните до края на първия месец след раждането. Повишаването на нивото на алкалната фосфатаза по време на бременност няма клинично значение за оценка на здравето на майката или плода.
Повишена активност на изоензимите на алкалната фосфатаза
В повечето случаи повишаването на активността на серумната ALP се дължи на повишаване на активността на костните или чернодробните изоензими. За клиничната практика е важно да се знае кой от тях има повишена активност. В клиничните лаборатории разделянето на тези изоензими се извършва чрез електрофореза или изследвания за термична стабилност. В сравнение с чернодробния изоензим, костният изоензим е по-термолабилен.
Като алтернативавъзможно е да се определи активността на серумната глутамил транспептидаза (GTP), която е чувствителен индикатор за обструкция на жлъчните пътища, но не се променя при заболявания на скелетната система. Ако нивото на ALP е повишено и нивото на GTP е нормално, най-вероятно е повишаването на активността на ALP да се дължи на костния изоензим.