ПОВЪРНАТО. ПОВРЪЩАНЕ ПРИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ВЪТРЕШНИТЕ ОРГАНИ
Повръщането е симптом на много заболявания и състояния: заболявания
храносмилателни органи, органични заболявания на мозъка или неговите мембрани
(мозъчен кръвоизлив, съдова тромбоза, тумори), бъбречно заболяване,
токсикоза на бременни жени, очни заболявания, вестибуларния апарат, захар-
диабет, миокарден инфаркт, инфекции, фебрилна интоксикация
състояния и други заболявания.
свръхчувствителност към лекарства, когато приемате несъвместими лекарства
плъхове, свръхдоза наркотици.
Повръщането е сложен рефлекторен акт, свързан с възбуждане на повръщане
център, разположен в продълговатия мозък. В повечето случаи,
повръщането се предхожда от гадене, повишено слюноотделяне, бързо, дълбоко
дъх. Последователно има понижаване на диафрагмата, затваряне на гласа
виеща празнина, пилорният отдел е рязко намален, тялото на стомаха и по-ниско
езофагеалният сфинктер (областта на езофагеално-стомашното съединение) се отпуска,
възниква антиперисталтика. Свиване на диафрагмата и коремните мускули
придружено от повишаване на интраабдоминалното и вътрестомашното налягане,
което води до бързо изхвърляне на съдържанието на стомаха през хранопровода и устата в
ружу. Повръщането обикновено е придружено от побеляване на кожата,
повишено изпотяване, тежка слабост, тахикардия, понижено кръвно налягане.
При заболявания на храносмилателната система повръщането обикновено се предхожда от гадене.
понякога болка в корема. Гадене, неприятно усещане в епигастричния регион
похотлив, често придружен от чувство на гадене, слюноотделяне, блед
стягане на кожата, изпотяване, световъртеж. Гадене -
kaet поради дразнене на скитане испланхични нерви, които се предават на
център за повръщане с последващи патологични еферентни импулси.
Придружаващи много заболявания на храносмилателната система, гаденето не е така
специфичен знак. Забелязано е обаче, че повръщане без предшестващо
гаденето често има централен произход. Левкореята предшества повръщането
главоболие, особено от типа на хемикрания, трябва да се има предвид мигрена.
Сутрешното повръщане преди закуска най-често се дължи на токсичност
действието на екзогенни (алкохол) или ендогенни (уремия) фактори, които
може да бъде токсикоза на бременни жени.
Езофагеалното повръщане обикновено не се предхожда от гадене. Появи се повръщане
yetsya в случай, когато пациентът заема хоризонтално положение или
придружено от забавяне и натрупване на храна в хранопровода - стеноза на пи-
хранопровод с различен произход (тумор, след изгаряне или пептична ивица-
кръг), аханазия на кардията, дивертикул 4, езофагеална дискинезия и недостатъчност
долен езофагеален сфинктер (кардия). Правете разлика между рано и късно
езофагеално повръщане. Ранното повръщане се появява по време на хранене, често първото
глътки храна, придружени от болка в гърдите, дисфагия.
Може да се наблюдава както при органични лезии (рак, язва, стриктура),
и функционални нарушения на хранопровода. С органично време-
хранопровода, пристъпите на дисфагия, болката и повръщането са в пряка зависимост от плътността
вид на погълнатия хранителен болус: колкото по-плътна е храната, толкова по-изразена
тези симптоми. С функционални нарушения на хранопровода на подобна зависимост
ty не се отбелязва, често по-твърдата храна не причинява никакви усложнения
нени, а течността води до появата на повръщане.
Късно езофагеално повръщане се появява след 3-4 и след хранене и свидетели
показва значително разширение на хранопровода. Това обикновено е признак на ахала-
зия кардия. Късното повръщане може да се дължи на голям дивертикул на пи-
хранопровода обаче обемът на повръщаното е много по-малък, отколкото при
ахалазия на кардията. При езофагеално повръщане съдържанието се състои от несмляно
ню хранителни маси, слюнка и слуз без примеси на стомашен сок. Когато пепти-
езофагит (рефлукс езофагит) повръщане може да се появи както по време на
храна, а след известно време, понякога и през нощта в хоризонтално положение
nii на пациента, с рязък наклон на тялото напред, с увеличаване на интра-
пухкаво и вътрестомашно налягане. Повръщаното се състои от непропускливи
варени остатъци от храна с голям примес на кисела течност или
горчив вкус (стомашен сок, жлъчка). Повръщане през нощта поради
повръщането в дихателните пътища може да причини силна болка
При заболявания на стомаха и дванадесетопръстника, повръщане. как да-
ето, появява се след хранене и този период от време е доста
играчка. При язва на дванадесетопръстника обикновено се появява повръщане
убождания след 2-4 и след хранене или през нощта на фона на силна болка в горната част
половината от корема, то се предшества от силно гадене. Болка след повръщане
на тези пациенти отслабва или отшумява напълно; следователно често пациенти
умишлено провокирайте повръщане, за да получите облекчение. Изход от стеноза-
на стомаха от органичен произход Пукнатина, следязвена цикатрична
wai деформация) е придружено от често обилно повръщане с примес на остатъчни
ков храна, изядена предишния ден или няколкопреди дни, имайки гниене
зали. С пилороспазъм, по-често причинен от функционален
нарушения (рефлекторни ефекти при язвена болест, заболявания
жлъчни пътища и жлъчен мехур, както и неврози) и по-рядко други причини
ни (интоксикация с олово, паратироидна недостатъчност), не-
рядко има склонност към често повръщане.
стеноза повръщане с пилороспазъм е по-малко обилно, съдържа не-
голямо количество стомашно съдържимо, смесено с наскоро изядено
храна, нейната честота зависи от тежестта на основното заболяване и емоционалната
лабилност на пациента.
При остър гастрит повръщането се повтаря, придружено от остър, понякога
пареща болка в горната част на корема, възниква по време или веднага
след хранене, което носи временно облекчение. За хроничен стомашно-
rita повръщане е нехарактерно, с изключение на една форма - хроничен гастрит с
нормална или повишена секреторна функция. Повръщането се появява по-често
ром на празен стомах, понякога без предишни болки и гадене.
Чревната непроходимост често е придружена от повръщане. Повръщане, предшествано от
придружени или придружени от силна коремна болка и гадене. Повърнатото при
висока чревна непроходимост се състои главно от стомаха
съдържание и големи количества жлъчка. При обструкция на средната и
дисталното черво в повърнатото изглежда кафяво
tenok с фекална миризма. Истинското "фекално повръщане" обикновено показва
наличието на фистула между стомаха и напречното дебело черво или
показва критично състояние на пациента с дългосрочно
При остър апендицит обикновено има повръщаневъзниква, когато има болка в корема
вот, който само няколко часа по-късно се концентрира в десницата
илиачната област и става постоянна. Болкова атака, придружена от
е умерено повишаване на телесната температура без втрисане и постепенно повишаване на
перитонеални явления на топене в дясната илиачна област.
Тромбозата на мезентериалните съдове се характеризира с внезапна поява на повръщане
често сте примесени с кръв; повръщането обикновено се предхожда от остра болка в корема
При перитонит често се появява повръщане, което изчезва и се появява отново.
lyatsya с разширяването на зоната на патологичния процес. В токсично състояние
dii перитонитът се проявява с повтарящо се повръщане, коремна болка, симптоматично
мами дразнене на перитонеума.
При заболявания на черния дроб, жлъчните пътища и панкреаса,
шипове многократно повръщане на жлъчка, болка в дясното подребрие, преходна жлъчка
трупове, които се развиват след ядене на мазни храни. При остър панкреатит
повръщането обикновено се появява едновременно с атака на силна болка в горната част
половината от корема. Често повръщането е неукротимо, с примес на кръв. При
жлъчни (чернодробни), колики, развиващи се с холелитиаза,
остър и хроничен холецистит, стеноза на голямата дуоденална папила
ка, стриктури и дискинезии на жлъчните пътища, повръщане придружава болка
пристъп заедно с други симптоми (гадене, метеоризъм, треска,
Острият вирусен хепатит често започва с диспепсия,
често се появява повръщане. И само след няколко дни има дискомфорт в
десния хипохондриум, черният дроб се увеличава, развива се жълтеница.
При ендокринни заболявания често се появява повръщане, особено при
захарен диабет, хиперпаратироидизъм, надбъбречна недостатъчност. При
диабетна кома, повръщане и коремна болка могат да симулират остра
Тук. Често се наблюдава декомпенсация на хронична надбъбречна недостатъчност
проявява се с гадене, повръщане, болка в епигастричния регион. Свържете-
лечение на остри нарушения на сърдечно-съдовата дейност, мускулна астения
нии и хипертермията затруднява разпознаването на причината за заболяването при такива
болен. Повтарящото се повръщане с дехидратация може да бъде най-ранното и
постоянен симптом на хиперкалциемична криза при хиперпаратироидизъм.
Повръщането е един от първите симптоми на отравяне на различни
генезис, във връзка с което повърнатото трябва да се изследва внимателно
ако има съмнение за отравяне.
Спешната помощ при повръщане зависи от причината. При отравяне
е необходимо да се организира стомашна промивка и е забранено прилагането на анти-
лекарства за повръщане. При хематемеза до изясняване на причината за кървенето,
(което е възможно само в болнични условия), препоръчително е да се въздържате
свиване от стомашна промивка, се препоръчва да се поглъщат малки парченца
За спиране на повръщането се инжектират подкожно 0,5-1 ml 0,1% разтвор на сулфат.
атропин или интрамускулно 2 ml (10 mg) разтвор на метоклопрамид (раглан,
церукал). Последното лекарство може да се прилага и перорално в доза от 5-10 mg
(1/2-1 таблетка) 3 пъти на ден. Предписват се и антипсихотици (с
повръщане): етаперазин таблетки - 4-8 mg 3-4 пъти дневно, метра-
зин таблетки - 25 mg 2 пъти на ден, халоперидол 0,3-0,4 ml 0,5% разтвор.
крадец интрамускулно 1-2 пъти на ден, когато се постигне ефект, те преминават към
поддържаща доза от 0,5 mg дневно през устата. Антипсихотиците като анти-
повръщането може успешно да се използва за повръщане на различни про-
При многократно повръщане с признаци на дехидратация е необходимо да се приложи
изотоничен разтвор на натриев хлорид с 5% разтвор на глюкоза интравенозно
но се накапва до 2-3 литра или разтвор на Рингер. При упорито повръщане приложете
10-15 ml 10% разтвор на натриев хлорид интравенозно болус.
Хоспитализация. Показанията за него се определят от характера на заболяванията и