Предназначение на велоергометрията, показания и противопоказания
1. Диагностика на коронарна артериална болест с откриване на исхемични промени в ЕКГ и определяне на функционалния клас на ангина пекторис при лица с типична ангина пекторис или атипичен болков синдром, провокиран от физическа активност.
2. Определяне на толерантността към физическо натоварване при здрави индивиди, спортисти, пациенти с патология на дихателната система или друга екстракардиална патология, особено за оценка на риска от хирургично лечение или оценка на работоспособността.
3. Избор на антиангинална терапия при пациенти с надеждно потвърдена диагноза коронарна артериална болест („сдвоена“ велоергометрия).
4. Оценка на прогнозата в ранния слединфарктен период ("ранна" велоергометрия).
5. Провокиране на латентни аритмии, включително при лица с имплантиран честотно-адаптивен пейсмейкър; оценка на ефективността на антиаритмичната терапия.
6. Ранна диагностика на ИБС при асимптоматични пациенти с рискови фактори (тютюнопушене, артериална хипертония, хиперхолестеролемия и др.).
7. Оценка на толерантността към физическо натоварване при лица с некоронарна сърдечна патология (миокардна дистрофия, постмиокардна кардиосклероза, сърдечни дефекти, вегетативно-съдова дистония, хипертония преди и след лечението).
8. Оценка на толерантността към физическо натоварване при лица с екстракардиална патология за изследване на функционалните възможности на сърдечно-съдовата система при насочване за оперативно лечение или с цел изследване на работоспособността.
Показания за велоергометрия.
Американската сърдечна асоциация определя 3 класа индикации:
Степен 1 - изследването е задължително - откриване или потвърждаване на коронарна недостатъчност при пациенти с явна или възможна CAD:1. Атипична гръдна болка и други неясни клинични прояви на коронарна артериална болест (задух, сърцебиене, слабост, замайване, свързано с физическо натоварване) - за диагностични цели за откриване на латентна коронарна недостатъчност, латентни сърдечни аритмии и нарушения на проводимостта. 2. Типична стенокардия при усилие за обективизиране на данни, определяне на толерантност към натоварване - за прогностични цели. 3. Всички пациенти преди коронарна ангиография при липса на противопоказания. 4. Прекаран остър миокарден инфаркт - с прогностична цел; контрол на рехабилитационните мерки в слединфарктния период според динамиката на толерантността към физическата активност в стационарния, санаториалния и извънболничния етап на рехабилитация. 5. Атерогенните нарушения на липидния състав на кръвта са други рискови фактори за коронарна болест на сърцето при липса на клинични прояви на коронарна артериална болест. 6. Неспецифични промени в почивката на ЕКГ при липса на синдром на болка или неговия атипичен характер, които продължават след тест за хипервентилация. 7. Оценка на ефективността на мерките за реваскуларизация: балонна ангиопластика, аортокоронарна, мамокоронарен байпас). 8. За водачи на градски транспорт, пилоти за осигуряване на обществена безопасност - за диагностични цели.
2-ра степен - възможни индикации - изследването не е задължително, но най-вероятно трябва да се направи:1. Жени в репродуктивен период със запазен месечен цикъл с типичен и нетипичен болев синдром. 2. Пациенти с вариантна ангина. 3. Оценка на медицинското лечение на стабилна стенокардия при усилие. 4. Оценка на асимптоматични пациенти на възраст над 40 години, които планират да започнат физически упражнения.
3 клас - тестът не е показан,липсваща полза и информация:1. За оценка на пациенти с мономорфен камерен преждевременен ритъм в покой без рискови фактори за CAD. 2. Изразени вторични промени в реполяризацията на фона на блокада на левия крак на снопа His (депресията винаги се увеличава в тези отвеждания, където е била). 3. Хипертрофия на лявата камера с нейното систолно претоварване (невъзможно да се прецени защо депресия). 4. WPW - Синдром. 5. За оценка на пациентите, получаващи сърдечни гликозиди (те дават депресия + има сърдечна недостатъчност). 6. В случай на диагностична цел при пациенти, получаващи антиангинални лекарства.
Противопоказания за велоергометрия
Абсолютно:
1. Усложнен остър миокарден инфаркт + 3 седмици. 2. Неусложнен остър миокарден инфаркт + 7-14 дни. 3. Новопоявила се ангина пекторис с типична ангинозна болка, придружена от локална исхемична ST депресия и/или локална отрицателна T дълбочина>gt; 1 mm, не по-малко от в два последователни проводника. 4. Нестабилна стенокардия, включително прогресивна и вариантна, със синдром на неконтролирана болка. 5. Сърдечна недостатъчност 2б-3 етапи според Стражеско-Василенко (оток, хрипове, ритъм на галоп). 6. Тежка дихателна недостатъчност. 7. Опасни нарушения на ритъма и проводимостта (вентрикуларна ектопична активност от 4-5 степени според Lown: сдвоени екстрасистоли, три или повече екстрасистоли подред, ранни екстрасистоли от типа "R / T"; пароксизъм на предсърдно мъждене; AV блокада от 2-3-та степен), синусова тахикардия над 100 удара / мин. 8. Активни възпалителни заболявания (инфекциозни и неинфекциозни, фебрилни състояния, тромбофлебит, ендокардит, перикардит, миокардит - 3 месеца). 9. Тромбоемболия на белодробната артерия, кръвни съсиреци в сърдечните кухини, инфарктбели дробове. 10. Критични клапни стенози. 11. Дисекираща аортна аневризма; постинфарктна аневризма на лявата камера с камерно мъждене и анамнеза за клинична смърт.
Относително:
1. Хронична аневризма на сърцето и кръвоносните съдове. 2. Нарушения на сърдечния ритъм (чести екстрасистоли, чести пароксизми или постоянна форма на предсърдно мъждене, чести пароксизми на предсърдни тахиаритмии при хора с органични сърдечни заболявания). 3. Умерена артериална хипертония (систолично кръвно налягане> 170 mm Hg, диастолично кръвно налягане> 130 mm Hg) и белодробна хипертония с повишаване на систолното налягане в белодробната артерия над 60 mm Hg. 4. Несърдечни заболявания с умерена тежест. 5. Умерено изразени клапни дефекти и миокардни заболявания. 6. кардиомегалия. 7. Хипертрофична кардиомиопатия. 8. Психоневротични разстройства. 9. Лекарствена алергия с оток на Quincke, влошаване на хода на бронхиална астма, изразени електролитни нарушения с промени в първоначалната ЕКГ. 10. Остро нарушение на мозъчното кръвообращение преди повече от шест месеца, анамнеза за синкоп с неуточнена етиология. 11. Ендокринни заболявания (захарен диабет, тиреотоксикоза и др.). 12. Тежка анемия. 13. Тежко затлъстяване (3-4 степен). 14. Заболявания на ставите, нервно-мускулната система, пречещи на теста. 15. Употребата на определени лекарства (бета-блокери, кордарон, преднизолон, диуретици).
Относителните противопоказания могат да бъдат пренебрегнати, ако значимостта на резултатите надвишава степента на риск.