Предоперативна подготовка на пациенти със захарен диабет, онлайн списание - Актуално

От Евгения Мартинова 28 септември 2014 г. Предоперативна подготовка

DM е висок хирургичен и анестетичен рисков фактор,

НО НЕ Е ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ ЗА ОПЕРАЦИЯ

Следоперативните усложнения и времето за възстановяване при пациенти със захарен диабет са в съответствие с популационните стойности, когато гликемията на гладно е под 8 mmol/l и постпрандиално под 10 mmol/l

Общи принципи на периоперативно лечение на пациенти със ЗД

  1. Планираните хирургични интервенции при пациенти, получаващи лекарствена хипогликемична терапия, се извършват сутрин (първо)
  2. Интраоперативната антибиотична профилактика е показана при всякакви операции, включително "чист" тип"
  3. Особено внимателна профилактика на гадене, повръщане и атония на стомашно-чревния тракт - с диабетна автономна невропатия и с декомпенсиран диабет
  4. Проследяване на редовното изпразване на пикочния мехур за предотвратяване на възходяща инфекция при автономна невропатия
  5. Задължителна немедикаментозна и медикаментозна профилактика на венозна тромбоза/емболия, особено при декомпенсирани пациенти със ЗД

Изследване на пациент с диабет за намаляване на периоперативния риск:

  1. Гликемия, кетонурия, HbA1c преди планова операция
  2. Степен на хидратация (BP, диуреза), киселинно-алкален баланс (най-малко pH и бикарбонат), K+, Na+
  3. Коагулограма
  4. Сърдечно-съдова система (преди средни и големи операции):
  • ЕКГ, BP;
  • Подробна анамнеза и ортостатични изследвания за диагностика на диабетна автономна невропатия на сърдечно-съдовата система (при наличие на висока епидурална и висока спинална анестезияпротивопоказано)
  1. Офталмоскопия с разширяване на зеницата.
  2. Бъбреци и пикочни пътища: креатинин, протеинурия, GFR, снемане на анамнеза за диагностика на автономна невропатия на пикочния мехур
  3. Стомашно-чревен тракт: събиране на анамнеза за диагностика на диабетна автономна невропатия (гастропареза, ентеропатия)

В следоперативния период в хирургичния отдел:

  1. Редовно хранене, включително междинни хранения;
  2. Експресен анализ на гликемията в отделението и бърза корекция на дозата инсулин;
  3. Пациенти с диабет тип 2, които преди това са били компенсирани на диета или SSSP, трябва да преминат от инсулин към SSSP / диета до изписване от болницата само ако няма гнойно-възпалителни усложнения и добро заздравяване на рани (оптимално - не преди отстраняване на конците).

Характеристики на лекарствената терапия