Предотвратяване на следоперативно гадене и повръщане

Постоперативното гадене и повръщане е най-честият проблем в амбулаторната анестезиология. Етиологични фактори могат да бъдат състоянието на пациентите (особено бременност), асистирано дишане (въздух в стомаха) и лекарства (фентанил, изофлуран).

Повечето изследователи смятат дроперидол за ефективен антиеметик, но употребата му е свързана със странични ефекти като възбуда, седация и екстрапирамидни нарушения. Неговата ефикасност многократно е сравнявана с ондансетрон и последният анализ показва сходна ефикасност за дроперидол и ондансетрон, въпреки че ондансетрон изглежда по-ефективен при деца. Това проучване установи също, че метоклопрамид (Cerucal) е сравнително неефективно лекарство за предотвратяване на PONV.

Дексаметазон се използва за предотвратяване на гадене и повръщане. Неговата ефективност е сравнима с други антиеметици, но може да бъде по-ефективен за предотвратяване на късна PONV. Точното място на действие на декеаметазон не е ясно.

Доказано е, че допълнителната кислородна терапия значително намалява честотата на PONV.

Следователно, много лекарства са подходящи за лечение на PONV. Доказано е, че комбинация от антиеметици може да бъде по-ефективна от йонотерапията. Антиеметиците могат да действат върху допаминови (D2), холинергични, хистаминови (HI), 5-HT3-NK1 рецептори.

Ондансетрон (Zofran) е ефективен както за профилактика, така и за лечение на PONV. Продължителността на действие е 24 ч. Оптималната доза е 50 мкг/кг. Страничните ефекти са минимални, но включват главоболие и запек. Обикновено няма случаи на седация. Едно проучване установи, че добавянето на 8 mg ондансетрон дексаметазон значително намалява честотата и тежестта на PONVв сравнение с ондансетрон самостоятелно.

Droperidol е ефективно антиеметично лекарство с продължително действие (8 часа или повече). Дроперидол е бутилфенон с най-голям антагонизъм към допаминовите рецептори и известен антагонизъм към адренергичните, серогонинергичните и GABA рецепторите. Страничните ефекти включват седация, възбуда, дисфория и дискинезия. Употребата му е относително противопоказана при пациенти с паркинсонизъм и други допамин-зависими заболявания на ЦНС. Обичайната доза е около 75 mcg/kg. При тази доза обаче преобладават страничните ефекти, които могат да забавят възстановяването от анестезията и изписването на пациента. В опит да се намалят страничните ефекти, най-ниската ефективна доза, показана в няколко проучвания, е 5-20 mcg/kg.

Метоклопрамид (церукал, перинорм). Механизмът на действие е централен допаминов антагонист. Периферно повишава стомашната активност (поради повишено холинергично действие и/или директен ефект върху гладката мускулатура). Някои проучвания показват, че това средство е ефективно за предотвратяване на PONV, други не са забелязали статистически значима разлика от плацебо.

Обичайната доза е 10 mg, но най-добри резултати са наблюдавани при 15-20 mg. Предоперативно метоклопрамид се предписва в случай на спешна операция и / или повишен риск от повръщане (например при затлъстяване, бременност) интрамускулно или интравенозно, за предпочитане 1-1,5 преди анестезия. Метоклопрамидът започва да действа след 10-15 минути. след интрамускулно инжектиране и след 1-3 минути. след интравенозно приложение. Страничните ефекти включват екстрапирамидни симптоми (които са лесно обратими, възникващи при честота 1:500) и симптоми, подобни на паркинсонизъм. Лекарството не трябва да се използва при пациенти с епилепсия илиекстрапирамиден синдром, веднага след операция на стомашно-чревния тракт.

Комбинираната употреба на антиеметици изглежда по-ефективна от употребата на едно лекарство.

редица проучвания показват, че 5-хидрокситриптамин (5-HT) антагонисти в комбинация с дексаметазон в доза от 5-10 mg. най-ефективни в сравнение с други лекарства.
употребата на метоклопрамид в комбинация с 5-хидрокситриптаминови антагонисти е по-ефективна от употребата на метоклопрамид самостоятелно.
аритмичният ефект на дроперидол не позволява широкото използване на това лекарство, въпреки неговата неоспорима ефективност дори при монотерапия.