Предписване на морфин Морфинът е мощно средство за облекчаване на болката.
Морфинът е мощно болкоуспокояващо средство. Когато се използва правилно, той е безопасен и ефективен. Злоупотребата с морфин при липса на болка може да доведе до пристрастяване и да причини респираторна депресия, която не настъпва, когато лекарството се приема в правилната доза за облекчаване на болката.
Пример: преминаване от обикновен IR морфин към обикновен MB морфин: пациентът приема 10 mg IR морфин на всеки 4 часа.
Обща дневна доза морфин = 60 mg Морфин еквивалентна доза MW = 60/2 = 30 mg на всеки 12 часа
Ранна доза = 60/6 = 10 mg NR морфин при поискване.
Морфинът се предлага в следните форми: инжектиране, перорално, нормално освобождаване и модифицирано освобождаване.
В България в момента не се предлага орален морфин с нормално освобождаване.
1. Морфин за инжекции - предлага се под формата на 1% разтвор на морфин хидрохлорид. Използва се за интрамускулно и подкожно приложение.
2. Morphine oral normal release (NR) - предлага се под формата на таблетки или разтвор с определена концентрация (например 5mg/5ml или 10mg/5ml). Винаги посочвайте дозата в mg, а не в ml, и се уверете, че знаете силата на разтвора. Действието на HB морфина започва след 20 минути и продължава 4 часа.
3. Морфин с модифицирано освобождаване (MR) - Морфинови таблетки - MCT Continus (морфинов сулфат, 10 mg, 30 mg, 60 mg, 100 mg), предназначени за по-продължителна аналгезия. Продължителността на действие на най-известните форми на морфин MB е 12 часа, като лекарството трябва да се приема два пъти дневно с интервал от
12 часа на обяд, например: 6 сутринта и 18 часа или 8 сутринта и 20 часа.
Друго лекарство от групата на силните опиоиди е:
Фентанил (Durogesic TTC) се предлага в следните модификации: 25 mcg/h, 50 mcg/h, 75 mcg/h, 100 mcg/h. Продължителността на действието е 72 часа.
Morphine HB: Започнете с 2,5-5 mg на всеки 4 часа. За възрастни или много изтощени пациенти използвайте минимални дози. Ако пациентите са приемали кодеин редовно, може да е възможно да се започне с 5-10 mg на всеки 4 часа. Можете да вземете двойна доза преди лягане, за да не се налага да приемате лекарството посред нощ. Можете също така да вземете допълнителна междинна, ранна доза (същото количество от лекарството) по всяко време, ако болката не може да бъде облекчена с редовна употреба на лекарството. Насърчете пациента да вземе междинна доза веднага щом почувства болка, за да предотврати влошаването й. Ако пациентът може да запише от колко междинни дози се нуждае, ще може да се разбере дали редовната доза трябва да се увеличи. Ако болката се влошава при движение, е полезно да се вземе междинна доза половин час преди пациентът да започне да се движи.
Morphine MB: Когато е наличен NR морфин, винаги започвайте с прилагането му на всеки 4 часа. Когато разберете от какво количество морфин се нуждае пациентът, можете да преминете към предписване на MB morphine на всеки 12 часа. За да изчислите дозата морфин MB, пребройте общото количество морфин MT през последните 24 часа (това ще бъде общата дневна доза морфин) и разделете на две, за да получите дозата морфин MB, която трябва да се приема на всеки 12 часа. Ако имате само MB морфин, започнете с 10 mg на всеки 12 часа. При наличие на морфин NI (разтвор на морфин) пациентът може да го приема по всяко време като допълнителна междинна доза. Междинната доза трябва да бъде една шеста от общата дневна доза.
Ако след 24 часа пациентът все още изпитва болка и няма признаци на токсичност (вижте по-долу),увеличете дозата си морфин с 50%.
Не забравяйте да проверите дали междинната доза е била ефективна. Ако пациентът е приел няколко дози и желаният ефект не е постигнат, болката трябва да се преоцени, тъй като болката може да не се повлияе от морфин.
Пример: само IR морфин. Пациентът приема 20 mg IR морфин на всеки четири часа. В допълнение, той е взел три междинни дози от 20 mg през последните 24 часа.
Обща дневна доза = 120 + 60 = 180 mg
Редовна доза = 180/6 = 30 mg морфин NI на всеки четири часа.
Междинна доза = 180/6 = 30 mg морфин IR според изискванията.
Пример: Morphine IR и Morphine MB:
Пациентът приема 60 mg морфин MB на всеки 12 часа. В допълнение, той е взел още три междинни дози от 20 mg NR морфин през последните 24 часа.
Обща дневна доза = 120 + 60 = 180 mg
Редовна доза = 180/2 = 90 mg морфин MB на всеки 12 часа.
Междинна доза = 180/6 = 30 mg морфин IR според изискванията.
Няма максимална (гранична) доза морфин. Колкото по-силна е болката, толкова по-голяма доза морфин може да понесе пациентът. Правилната доза за конкретен пациент е тази доза, която облекчава болката и не причинява неприемливи странични ефекти или токсичност.
В България, поради липсата на перорален морфин IR, изчисляването на дневната доза перорален морфин MB се основава на общата доза инжекционен морфин хидрохлорид.
Ако пациентът е приемал морфин в продължение на няколко седмици, той обикновено не трябва да се спира внезапно, тъй като това може да причини симптоми на отнемане (изпотяване, възбуда и гадене). Дозата трябва да се намали в рамките на няколко дни и едва след това да се прекрати лекарството. Случва се обаче, че трябва бързо да спрете лекарството, акопациентът развива интоксикация с морфин (виж по-долу).
Странични ефекти на опиоидите
■ Запек - Морфинът обикновено причинява запек, така че трябва да се прилага с лаксативи (вижте стр. 46), освен ако пациентът няма диария.
■ Гадене - някои пациенти развиват гадене, когато започнат да приемат морфин и
имат нужда от антиеметик през първите няколко дни (виж стр. 41).
■ Сънливост - сънливостта обикновено се появява при започване на морфин или при увеличаване на дозата, което обикновено се подобрява след 3-4 дни. Ако сънливостта не намалее, тогава дозата морфин може да е твърде висока.
■ Изпотяване и сърбеж - Това са по-редки нежелани реакции, които могат да бъдат свързани с морфина.
Токсичност и предозиране
Следните признаци могат да показват, че дозата морфин е твърде висока или че морфинът има токсичен ефект:
■ Сънливост, която не намалява.
■ Миоклонус (внезапно потрепване на крайниците).
■ Дихателна недостатъчност (намаляване на дихателната честота).
Интоксикацията може да се развие и при дехидратация или бъбречна недостатъчност, в резултат на което морфинът се натрупва в тялото.
Ако се притеснявате от развитието на токсичен ефект, намалете дозата морфин с 50%. Ако имате сериозни съмнения, спрете морфина. За халюцинации и объркване, причинени от морфин, халоперидол (1,5-5 mg през нощта) може да помогне.