предсърдна тромбоза

Появата на тромбоза на лявото предсърдие е свързана с предсърдна дилатация, наблюдавана при много заболявания. Тромбозата на лявото предсърдие, според различни изследователи, се среща в 10-25% от случаите на ревматично увреждане на митралната клапа. Разпознаването на тромбозата на лявото предсърдие е необходимо преди хирургично лечение на митрална болест на сърцето, балонна валвулопластика, възстановяване на синусовия ритъм.

Назначаването на курс от антикоагуланти за 2-3 седмици преди кардиоверсия значително намалява риска от тромбоемболия.

Има противоречива информация относно чувствителността на трансторакалната ехокардиография за откриване на тромбоза на лявото предсърдие. Тромбите на лявото предсърдие най-често се намират в ухото му; много трудно се визуализират при трансторакален преглед. Тъй като тромбозата на лявото предсърдие е свързана с висок риск от емболични усложнения, трябва да се използва по-надежден метод за откриване на тромби. През последните години трансезофагеалната ехокардиография се превърна в метод на избор за диагностициране на тромбоза на лявото предсърдие [233]. Безвъздушното пространство между сензора и лявото предсърдие, както и възможността за използване на сензор с ултразвукова честота 5,0-7,5 MHz, осигуряват достатъчна разделителна способност за разпознаване на кръвни съсиреци от всякакъв размер и всяка локализация (фиг. 16.9, 16.10). В допълнение, трансезофагеалната ехокардиография може да разкрие ефекта на псевдоконтраст на лявата предсърдна кухина, който често се среща при митрална стеноза, предсърдно мъждене и нисък сърдечен дебит (фиг. 16.10). Етиологията на този ефект не е напълно ясна, очевидно е свързана с бавно движение на еритроцити, тромбоцити или тромбоцитно-неутрофилни комплекси. Установено е обаче, че пациентите, които иматпсевдоконтраст, имат висок риск от тромбоемболични усложнения.

Фигура 16.9. Тромбоза на лявото предсърдие при пациент с митрална стеноза: трансезофагеално изследване, напречна къса ос на нивото на основата на сърцето. Визуализират се два тромба: в кухината на лявото предсърдие и в ухото му. LA - ляво предсърдие, LAA - ляво предсърдно ухо, LV - лява камера, Ao - аортен корен, t - тромб.

Фигура 16.10. Тромб и спонтанно усилване на контраста в кухината на лявото предсърдие при пациент с митрална стеноза: трансезофагеално изследване, четирикамерна позиция на сърцето. Ехогенността на кръвта в лявото предсърдие е по-висока, отколкото в други камери на сърцето; при изследване в реално време може да се наблюдава движението на най-малките ехо-положителни структури през атриума - това е ефектът на спонтанното контрастиране. LA - ляво предсърдие, LV - лява камера, RA - дясно предсърдие, RV - дясна камера, t - тромб. Тромбозата на дясното предсърдие също се разпознава с голяма точност чрез трансезофагеална ехокардиография.

Препоръчва се трансезофагеална ехокардиография за определяне на източника на белодробна емболия. Повечето тромби навлизат в дясното предсърдие от вените на долните крайници, но те могат да се образуват в дясното предсърдие in situ и на повърхността на катетрите.

При пациенти с масивна белодробна емболия трансезофагеалната ехокардиография може да разкрие тромби в ствола на белодробната артерия и нейните клонове (фиг. 16.11).

Фигура 16.11. Белодробна емболия: напречна трансезофагеална ехокардиография с трансдюсер високо (базално) в хранопровода. В дясната белодробна артерия се визуализира тромб (стрелка). LA - лявоатриум, RPA — дясна белодробна артерия, SVC — горна празна вена.