Предсърдно мъждене Около 70% от всички ПМ се появяват на възраст 65-85 години с близка честота
Около 70% от всички ПМ се срещат на възраст 65-85 години с еднаква честота при мъжете и жените (фиг. 251). Увеличаването на честотата на аритмиите е свързано с такива рискови фактори за аритмии като левокамерна дисфункция, сърдечна недостатъчност, артериална хипертония, коронарна артериална болест.
ПМ е независим рисков фактор за смъртност (Benjamin E.J. et al., 1998). При пациенти с ПМ без хоспитализации за миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност и гастроинтестинално кървене рискът от смърт през първата година е 19,5%, а в рамките на 5 години 48,8% (Piccini JP. et al., 2014).
При по-възрастните възрастови групи трайната форма на ПМ е много по-честа (58-67%) (Chugh S.S. et al., 2001).
С напредването на възрастта делът на ПМ сред причините за мозъчните инсулти нараства и съответно необходимостта от антикоагулантна терапия (фиг. 252). Неслучайно критериите за избор на антикоагуланти CHADS2 включват възраст > 75 години и заболявания, тясно свързани с възрастта.
 |
Ориз. 251. Честота и възраст на ПМ (Sacco R. et al., 1998)
При възрастните и възрастните хора наличието на сърдечно заболяване, тенденцията към персистиращ курс, повишеният риск от странични ефекти на лекарствата позволяват в повечето случаи да се предпочита контролът на сърдечната честота с адекватна антикоагулантна терапия. Например, лечението с амиодарон при пациенти в напреднала възраст е свързано с 2,1-кратно увеличение на имплантирането на пейсмейкър (Vidal E. et al., 2003). В проучването AFFIRM контролът на сърдечната честота при 70-годишни пациенти е свързан с намаляване на хоспитализациите и смъртността в сравнение с контрола на сърдечната честота (Shariff N. et al., 2013).
Повишеният риск от странични ефекти на лекарствата, трудностите при избора на дозата, намаленото придържане обясняват факта на получаванеадекватно лечение при възрастни хора и възрастните хора в по-малко от половината от случаите (Dolder C.R.
и др., 2007). |
Ориз. 252. Честота на инсулт и възраст (Reid J.R. et al., 2005)
В същото време рискът от кървене, включително хеморагични инсулти, и смъртността от кървене, които в реалната практика могат значително да надвишат честотата в рандомизирани контролирани проучвания, нарастват значително при възрастните хора (Gomes T., 2012).
В случай на комбинация от коронарна артериална болест и ПМ при хора над 80 години с индекс CHADS2>gt; 2 лечението с варфарин не намалява смъртността и риска от миокарден инфаркт и инсулт, докато рискът от кръвоизливи се увеличава (Hess C.N. et al., 2012).
Когато се планира лечение с перорални антикоагуланти, трябва да се оцени и честотата на паданията при пациенти в напреднала възраст (Sellers M.B., Newby L.K., 2011).
Лечението на ПМ с катетърна аблация при пациенти на възраст над 80–90 години е не по-малко ефективно, отколкото при по-млади пациенти (Zado E. et al., 2008; Corrado A. et al., 2008; Santangeli P. et al., 2012). При пациенти на възраст над 70 години с персистиращо ПМ, катетърната аблация подобрява качеството на живот и поддържа синусовия ритъм по-добре от антиаритмичната терапия (Blandino A. et al., 2013). В същото време рискът от усложнения се увеличава (3,3% срещу 0,7%, т