Представяне на лицето
Представянето на лицето, като правило, се случва по време на раждане и е резултат от максимално удължаване на главата. От всички екстензорни презентации, лицето (III степен на разширение) е най-благоприятно, тъй като голям сегмент преминава през вертикален размер от 9,5 см. Брадичката е водеща точка. При тумори на шията, многократно заплитане на пъпната връв, лицевото представяне се формира по време на бременност. Лицевото представяне може да се формира от фронталното с увеличаване на разширението по време на раждането.
Диагноза. Лицевото предлежание може да се подозира по време на четвъртия външен акушерски преглед, когато главата е в равнината на входа на таза. Между стената и задната част на главата се определя изразена депресия, а от противоположната страна може да се палпира остра изпъкнала част - брадичката.
Сърцебиенето на плода се чува най-добре отстрани на гърдата. Екстензорното представяне е ясно видимо при ултразвук.
С вагинален преглед и отваряне на шийката на матката с 2-3 см се определят брадичката, устата, носа, надбръчковите арки. Понякога лицевото предлежание се разграничава от чисто глутеалното предлежание, когато анусът се бърка с устата, а опашната кост, седалищните туберкули се приемат за лицеви кости. При лицево представяне, както и при тазово представяне, изследването трябва да бъде внимателно, тъй като при лицево представяне очите могат да бъдат увредени, а при тазово представяне - гениталиите на плода.
Позицията и външният вид на плода се определят по-лесно от брадичката, която е насочена в посока, обратна на гърба. Ако брадичката се определя отляво и отпред, тогава плодът има изглед отзад, втората позиция.
Механизмът на раждането Първият момент - максималното удължаване на главата - се случва в равнината на входа на малкия таз. В резултат на това брадичката става водеща точка.Предната линия, минаваща през челния шев и носа, се поставя в един от наклонените размери на таза или в напречния. При лицево предлежание главата е с най-малък размер (9,5 cm) от всички екстензорни предлежания. Вторият момент е вътрешното завъртане на главата, което започва при прехода към широка част на тазовата равнина с образуването на изглед отзад. Само при раждането в заден изглед тилът може да бъде поставен в сакралната кухина. Предно раждане не е възможно! Вътрешната ротация завършва в равнината на излизане от таза. Третият момент от механизма на раждане в задния изглед на лицевото предлежание - флексията на главата настъпва след образуването на фиксираща точка - хиоидната кост е под пазвата. Първо, от гениталната междина се появява едематозна брадичка и устни, а след това се ражда тилната част. Четвъртият момент - вътрешното завъртане на раменете (и външното завъртане на главата) се извършва по същия начин, както при други видове представяне на главата.
Протичане и водене на раждането Раждането често се усложнява от преждевременно разкъсване на амниотичната течност (липса на прикрепващ колан) и става продължително. При нормални размери на таза и средни размери на плода раждането завършва благоприятно за плода, но продължава по-дълго, отколкото при тилно предлежание, тъй като максималното удължаване отнема повече време от флексията. Перинеалните разкъсвания са по-чести, отколкото при тилното предлежание, тъй като тилната част на главата не може да се конфигурира.
Воденето на раждането при лицево предлежание с нормален таз и средно голям плод трябва да бъде очаквано. Необходимо е постоянно да се следи родовата дейност и сърдечната дейност на плода.
В първия етап на раждането е задължително внимателно наблюдение за запазване на задния изглед, тъй като при преден изглед ражданетопо естествени пътища са невъзможни и се налага извършване на цезарово сечение.
Цезаровото сечение също е показано, когато има признаци на клинично тесен таз, фетална хипоксия, слабост на раждането, пролапс на пъпната връв.
При раждане през естествения родов канал и заплаха от разкъсване на перинеума се извършва епизиотомия.
Автори: Г.М. Савелиева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Кърцер