Прегледи за хълцане, лабораторни изследвания
История и физикален преглед
Хълцането е често срещано и почти винаги преходно. Прекратяването на хълцането става спонтанно поради механично дразнене или лекарства. Клиниката Mayo проведе проучване на причините за хълцане при 220 пациенти. Сред тези пациенти имаше пет пъти повече мъже, отколкото жени и повечето от тях имаха хълцане на фона на соматични заболявания или след операция. Преходното хълцане при жените и малка част от мъжете е причинено от емоционално или физическо претоварване.
При снемане на анамнеза трябва да се имат предвид фактори, които провокират хълцане, като инсулт, неврохирургична, коремна или гръдна хирургия, бъбречна недостатъчност, хемодиализа, употребата на определени храни и лекарства. Например, появата на постоянно хълцане е описано при няколко пациенти на хемодиализа, които са яли плодове от карамбол. Смята се, че този плод съдържа невротоксин, който причинява хълцане. Понякога при лечение с дексаметазон се наблюдава постоянно хълцане. Хълцането често се появява при възрастни пациенти, които се възстановяват от инсулт.
При събиране на анамнеза и физикален преглед усилията са насочени към търсене на патологичен процес, който може рефлекторно да провокира хълцане. Винаги е необходимо да се имат предвид лезиите на тимпаничната мембрана, фаринкса, органите на шията и гръдната кухина, диафрагмата, перикарда, жлъчния мехур, хранопровода и стомаха.
Лабораторни изследвания
Необходими са лабораторни изследвания за повтарящо се или постоянно хълцане, освен ако причината не е очевидна. Не забравяйте да определите нивото на електролитите в серума, BUN и креатинина, направете рентгенова снимка на гръдния кош. Образуванията, притискащи диафрагмата или нейните нерви, могат да бъдат идентифицирани с помощта на КТ на корема игръден кош. ЯМР е ценен метод за диагностициране на окултни лезии на ЦНС. При преживели инсулт ЯМР може да открие увреждане на моста и други части на мозъка, което води не само до хълцане, но и до аспирационна пневмония, изтощение и спиране на дишането.