ПРЕХОДНО ТАХИПНО НА НОВОРОДЕНИТЕ (синдром на мокри бели дробове, синдром на вътрематочно забавяне)
Преходната тахипнея на новороденото (TTN) е изолирана за първи път като независим синдром през 1966 г. от Marie Avery et al. Това е респираторно нарушение, което се появява рано след раждането, рентгенологично се проявява с увеличаване на съдовия модел и признаци на хипераерация на белите дробове, умерено увеличаване на сянката на сърцето. Изисква кислородна терапия без или с IVL (но не и механична вентилация); изчезва или се подобрява значително през първите дни от живота. M. Avery предположи, че TTN се основава на забавяне на освобождаването на алвеолите от вътрематочна белодробна течност.
Честотата на TTN е приблизително 1-2% от живородените.
Патогенеза. Повишеното количество вътрематочно секретирана белодробна течност и намалената скорост на нейното отстраняване са основните връзки в патогенезата на TTN.
Според една хипотеза повишената въздушност (емфизем) при TTN се дължи на компресия на дихателните пътища от вода, натрупана в периваскуларните пространства и интерстициума на белите дробове. Според друга хипотеза, патогенезата на емфизема при TTN е свързана с частична обструкция на дихателните пътища от типа на поплавъчна клапа, когато въздухът по време на вдишване, заобикаляйки препятствията в малките бронхи, достига ацините, а по време на издишване, когато луменът на дихателните пътища намалява, той не може да излезе от там, което води до подуване на белите дробове. За разлика от BGM, при който експираторните шумове са свързани със спазъм на глотиса и са насочени към задържане на въздух в белите дробове, разширяване на алвеолите, при TTN те са причинени от опита на детето да изхвърли излишния въздух от ацините. Следователно, при TTN често се наблюдава хипокапния, увеличаване на обема на гръдния кош, докато за SDR тип I е типично намаляване на обема на гръдния кош (торакаленклетка от кибритена кутия), хиперкапния.
клинична картина. Основният симптом на TTN е недостиг на въздух (броят на вдишванията е повече от 60 за 1 минута). Появява се от първите минути от живота и се увеличава в рамките на няколко часа, но през втората половина на първия ден от живота (след 12-ия час от живота) неговата интензивност постепенно намалява с неусложнения ход на TTN. В допълнение, детето може да има напрежение в крилата на носа, прибиране на междуребрените пространства и гръдната кост, цианоза, експираторни шумове, но без отпускане (експираторно сумтене). Над белите дробове кожната гънка може да е едематозна. Умерено разширени граници на относителна сърдечна тъпота, повече вдясно. Гръдният кош често става вареловиден, белодробният перкуторен тон е рядък.
Продължителността на заболяването обикновено е по-малко от един ден, но дихателните нарушения понякога могат да продължат по-дълго - до 2 - 3 дни.
Диагноза. Рентгенографията на гръдния кош при деца с ТТП показва:
• обогатен съдов модел (дължащ се както на кръвоносните, така и на лимфните съдове);
повишена прозрачност на периферните белодробни полета;
купол с плоска диафрагма;
понякога можете да видите натрупването на течност в интерлобарните пукнатини, крайбрежно-плевралните синуси, разширяването на лимфните съдове по линиите на Kerley A и B.
Лечение. Децата с TTN са много чувствителни към кислородна терапия, често се нуждаят от асистирана белодробна вентилация (оптимално pSRAR), обогатяване на вдишания въздух с кислород (кислородна фуния), много по-рядко - механична вентилация. Съотношението кислород/въздух във вдишаната газова смес обикновено е ниско (Fio2 обикновено не надвишава 0,4). Продължителността на всички видове кислородна терапия обикновено е 1-2 дни. Не се изисква медикаментозно лечение, но рационалният температурен режим и поддържащата терапия са много важни. В първите днипо-често детето не се храни ентерално и се ограничава до инфузионна терапия според минималните нужди, изсмукване на съдържанието на дихателните пътища. Ползата от лечението с диуретик е съмнителна.
Прогноза. TTN е самоограничаващо се състояние, което при неусложнен курс не оставя последствия.