Препоръки за медицински подбор на пациенти след остър мозъчно-съдов инцидент,
1. Медицински подбор на пациенти след остър мозъчно-съдов инцидент (наричан по-долу CVA), изпратени за последващо лечение (рехабилитация) в специализирани санаториуми (отдели), (наричани по-нататък санаториуми), се извършва от медицинската комисия на съответната лечебно-профилактична институция (наричана по-долу медицинска комисия).
2. Решението на лекарската комисия за изпращане на пациента за долекуване (рехабилитация) в санаториум се документира в медицинската карта на болния, записан в съответните журнали.
3. На последваща грижа (рехабилитация) подлежат пациенти след инсулт, способни на самостоятелно движение, самообслужване, с ниво на физически, умствени и умствени способности, съответстващо на положителните прогнози за възстановяване.
4. Условията за насочване на пациенти към санаториуми зависят от клиничната форма на инсулт и се определят индивидуално за всеки отделен случай. Препоръчително е да се придържате към следните условия за насочване на пациенти към санаториуми с най-честите форми на инсулт:
- преходна исхемична атака и "малък" инсулт - не по-рано от 14 дни от хоспитализацията;
- мозъчен инфаркт - не по-рано от 21 дни от хоспитализацията;
- субарахноиден, паренхимен кръвоизлив - не по-рано от 28 дни от хоспитализацията.
5. В санаториума се изпращат пациенти за долекуване (рехабилитация), които към момента на приемане в санаториума се характеризират с общо задоволително състояние, стабилизиране на централната и мозъчната хемодинамика, липса нанарушения на съзнанието, церебрални и менингеални симптоми, персистиращи (с изключение на преходни исхемични атаки и "малки" инсулти) фокални неврологични симптоми (моторни, координационни, говорни, сензорни и други нарушения) с възможност за самостоятелно ходене и говорен контакт, със следните клинични форми на първични или повторни остри нарушения на церебралната циркулация:
- остро нарушение на мозъчното кръвообращение с исхемичен характер (мозъчен инфаркт), включително "малки" инсулти;
- остро нарушение на мозъчното кръвообращение с хеморагичен характер (субарахноиден или паренхимен кръвоизлив), потвърдено с компютърна томография или лумбална пункция;
- преходна (преходна) исхемична атака;
- остро нарушение на мозъчното кръвообращение (циркулаторна декомпенсация) със стеноза и оклузия на прецеребралните и церебралните артерии без мозъчен инфаркт, включително след реконструктивни операции на мозъчните съдове;
- остро нарушение на мозъчното кръвообращение след операции за инсулт и аневризми на церебралните артерии;
- остро нарушение на мозъчното кръвообращение поради вертеброгенен синдром на вертебралната артерия с дорзопатия на цервикалния гръбначен стълб, включително след операции на гръбначния стълб по тази причина;
- остри нарушения на кръвообращението на гръбначния мозък (миелопатия) поради вертеброгенна компресия на спиналните или радикуларните артерии, включително след операции на гръбначния стълб по тази причина.
6. Допуска се наличието на следните усложнения или съпътстващи заболявания към момента на насочване към санаториума:
- лека интракраниална хипертония без признаци на мозъчен оток и подлежаща на лекарствено лечение;
- редки (1-2 пъти годишно) епилептиформни припадъци в историята, включително развитие на инсулт;
- отстранена или клипирана (напълно изключена от кръвния поток) аневризма или малформация на мозъчните съдове;
- циркулаторна недостатъчност не по-висока от стадий II A;
- нормо- или тахиаритмични форми на постоянно предсърдно мъждене;
- единични или чести, но не групови и не политопични екстрасистоли;
- атриовентрикуларна блокада не по-висока от I степен;
- аневризма на сърцето без признаци на циркулаторна недостатъчност или, ако е налице, не по-висока от стадий I;
- артериална хипертония без признаци на нарушение на азотоотделящата функция на бъбреците;
- компенсиран или субкомпенсиран захарен диабет;
- доброкачествена хиперплазия на простатата I стадий;
- асимптоматични миоми, които не изискват хирургично лечение (съответстващи по размер на не повече от 8-седмична бременност).
7. Противопоказания за насочване на пациенти за долекуване (рехабилитация) в санаториум са:
1) остро нарушение на мозъчното кръвообращение при наличие на изразени двигателни, умствени или говорни нарушения, които възпрепятстват самостоятелно движение или говорен контакт, трофични и тазови нарушения;
2) заболявания на нервната система от всякаква етиология в острия период на заболяването;
3) епилепсия с честота на пристъпите повече от 2 пъти годишно;
4) хронична церебрална исхемия (дисциркулаторна енцефалопатия) с тежък психоорганичен синдром или деменция;
5) изразени хипохондрични, депресивни или обсесивно-компулсивни разстройства;
6) аневризма или малформация на мозъчните съдове, които не са изключени от кръвния поток, проверени чрез ангиография;
7) артериална хипертония с кризисен курс, изразени колебания в кръвното налягане, недостатъчно коригирани от лекарствена терапия или със стабилен курс с показатели на фона на антихипертензивна терапия на систолично налягане над 180 mm Hg. Изкуство.;
8) циркулаторна недостатъчност над II A стадий;
9) хронична коронарна недостатъчност над II степен с анамнеза за трансмурален инфаркт или повторни миокардни инфаркти;
10) нарушения на сърдечния ритъм и проводимост (пароксизми на предсърдно мъждене и трептене, пароксизмална тахикардия, политопна и групова екстрасистола, атриовентрикуларен блок II-III степен, пълен сърдечен блок);
11) аневризма на сърцето със симптоми на циркулаторна недостатъчност над етап I;
12) аортна аневризма с циркулаторна недостатъчност над етап I;
13) тромбоемболия на клоните на белодробната артерия и тромбоемболични заболявания на други вътрешни органи в историята;
14) тежък захарен диабет или в стадий на декомпенсация;
15) общи противопоказания, с изключение на насочването на пациенти към санаториуми (остри инфекциозни и венерически заболявания, психични заболявания, кръвни заболявания в остър стадий, злокачествени новообразувания, остра бъбречна и чернодробна недостатъчност, съпътстващи заболявания в остър стадий или декомпенсация, или изискващи хирургическа намеса).