Презентация на тема Михайлов А
Подобни презентации
Презентация на тема: "Михайлов А.А., Воевода М.И. Нови възможности за ранна диагностика на остър инфаркт на миокарда. V Междурегионална научно-практическа конференция на RNMOT, Ставропол,"— Стенограма на презентацията:
2 Заболеваемостта и смъртността от остър инфаркт на миокарда е трайно на челно място в България. Обемът и адекватността на спешната помощ в първите часове на ACS, включително на предболничния етап, до голяма степен определят прогнозата на заболяването. Ето защо въпросите за ранната диагностика на миокардната некроза при пациенти с ОКС са от особено значение. Стандартните прегледи често са недостатъчни за диагностициране на миокарден инфаркт: Диагностика на остър миокарден инфаркт Постоянно се търсят нови, по-ефективни диагностични методи % от пациентите имат безболезнено или атипично начало на заболяването - 20% нямат ясни, еднозначно интерпретирани ЕКГ промени - Миоглобинът, ALT, AST, LDH са силно чувствителни, но неспецифични - CF-CPK и сърдечните тропонини Т и I са късни маркери и имат дълъг "диагностичен прозорец", което не позволява да се използват за ранна диагностика и при рецидиви на инфаркт на миокарда
3 CardioFACF Това е едноетапна имунохроматографска тестова система за in vitro откриване на нов кардиомаркер на протеин, свързващ сърдечните мастни киселини (cFAFA) в цяла венозна кръв CardioFAFA бърз тест за ранна диагностика на миокарден инфаркт
4 Кардиомаркер cFAFA Кардиомаркерът cFAFA е кардиоспецифична цитоплазмапротеин с ниско молекулно тегло (15 kDa). sFAFA се намира в големи количества в кардиомиоцитите и свързва и транспортира мастни киселини в клетката. При некроза на миокарда той бързо навлиза в кръвта. ** За първи път предложението за използване на hFAFA като маркер за миокардна некроза е направено от немския учен J. Glatz и др. през 1988 г Предимството на sFAFA е неговата висока кардиоспецифичност**. В скелетните мускули cFAFA присъства в малки количества. Единственият мускул, в който има относително голямо количество hFAFA, е диафрагмата (приблизително 25% от съдържанието в миокардната тъкан).
5 Графика 1. Динамика на нивото на hFAFA, миоглобин, тропонин и CF-CF при ОКС. Определянето на съдържанието на hFAFA в кръвта на пациенти със съмнение за ACS с цел ранно откриване на миокардна некроза беше препоръчано с решение на годишния конгрес на Европейското дружество по кардиология през 2000 г. sFAFA е ранен маркер за миокардна некроза; има кинетика, подобна на миоглобина, но има значително по-висока специфичност. Кардиомаркер сБСЖК
6 Диагностично значимо повишаване на нивото на hFAFA се наблюдава вече след 1-2 часа от началото на синдрома на болката. Количеството на hFAFA в кръвта нараства пропорционално на обхвата и дълбочината на инфарктната зона и достига ниво над ng/ml при горна граница на нормата от 15 ng/ml. Нивото на fFAFA в кръвта достига максималните си стойности 6 часа след миокардно увреждане и се връща към нормалното след часове Време от началото на симптомите, h cFAFA, ng/ml Кардиомаркер fFAFA
7 Тест "CardioFAFA" е: 1. Имунологична таблетка - конюгат подложка, съдържащ антитела към hFAFA, конюгирани с колоидно злато; - нитроцелулозна мембрана с тест линия и контролни линии с - подложки за нанасяне на проби;имобилизирани антитела; - абсорбираща възглавница. Комбинацията от специфични моноклонални антитела срещу hFAFA, използвани в експресния тест, дава възможност за определяне на fFAFA в изследваните проби с висока степен на чувствителност и специфичност. Дизайн на теста 2. Имунохроматографски бърз тест, състоящ се от комбинация от порести материали и биологични компоненти:
8 Кръвната проба се абсорбира от филтърната подложка. Докато hFAFA конюгатът на пробата преминава през подложката, той взаимодейства с първия конюгат на антитялото, за да образува оцветен имунен комплекс антиген-антитяло. Полученият комплекс се движи под действието на капилярни сили по нитроцелулозната мембрана и взаимодейства с вторите антитела, имобилизирани върху тестовата линия. Дизайн на теста При наличие на hFAFA в кръвта над праговото ниво, върху тестовата линия се образува оцветена лилава лента. Ако концентрацията на hFAFA е под прага, тестовата линия не се оцветява. Конюгатът, който не се е свързал с тестовата линия, се движи и неизбежно взаимодейства с антителата, имобилизирани върху контролната линия, образувайки втора лилава лента. Контролната линия е вътрешната контрола на теста и, ако анализът е извършен правилно, винаги се появява, независимо от наличието на hFAFA в кръвната проба.
9 Тестът е лесен за използване: 2. Резултатът се оценява визуално в правоъгълния прозорец на плаката. Настройването на бърз тест отнема 5-25 минути, в зависимост от количеството hFAFA в кръвната проба (размера на миокардната некроза). 1. Проба от венозна кръв се въвежда в овалния прозорец на плаката за имуноанализ. Настройка на теста
10 - при положителен резултат от теста (концентрацията на fFA в пробата е над праговата стойност) се появяват две цветни линии: тест и контрола; - с отрицателенв резултат (концентрацията на fFA в пробата е под праговата стойност) се появява една контролна линия; Оценка на резултатите
11 Индивидуалност Индивидуален анализ Преносимост Преносим, компактни размери 5-30 минути резултати от анализ на резултатите Качествени („да-не“) Хардуер Не се изисква Висококвалифициран персонал Не се изисква, комплектът е лесен за използване Специализирани стаи Не се изисква, достатъчно е да се съобразят с условията на теста Оптимални условия на работа на теста спешна кардиология. Функционалните характеристики на теста са представени в обобщената таблица: Функционални характеристики
12 Бързият тест разкрива повишено ниво на hFAFA в кръвта на пациента в рамките на 1-2 часа от началото на болковия синдром, позволява селекция на пациенти със синдрома на "гръдна болка" още в доболничния етап и оказва значителна помощ при диагностицирането на ОКС, особено при: Функционални характеристики на атипична клинична картина; липсата на ясни електрокардиографски критерии (при липса на елевация на ST сегмента, на фона на PBLBBB и PICS) ранни рецидиви на миокарден инфаркт
13 Преглед на пациенти Състояния, повлияващи резултатите от изследването: Тежка бъбречна недостатъчност III-IV ст. Остър мозъчно-съдов инцидент Тежка хепатоцелуларна недостатъчност Масивни рани и наранявания Обширни изгаряния Анемия с Hb под 80 g/l Тежка хиперлипидемия (триглицериди над 400 mg/ml) Тежка физическа активност, спортни тренировки Концентрации на антикоагуланти в кръвта, надвишаващи терапевтичните Според резултатите от изследванетоздрави донори, както и пациенти с различни соматични патологии, състояния и заболявания, които могат да повлияят или изкривят резултатите от изследването.
15 Целта на изследването е да се определи чувствителността и специфичността на бързия тест "CardioFAFA" при откриване на миокардна некроза при пациенти с ОКС Тестване на диагностичния експресен тест "CardioFAFA" Karpovich") - II Кардиологично отделение (KGBUZ "Регионална клинична болница")
16 ОКС със ST 83 пациенти ACS без ST 115 пациенти Ангина пекторис 22 пациенти Инфаркт на миокарда 83 пациенти Инфаркт на миокарда 49 пациенти Нестабилна ангина пекторис 66 пациенти Проучването включва 220 пациенти При поставяне на диагнозата при всички пациенти е оценено следното: 1. Клинични прояви 2. ЕКГ динамика 3. Тропонинов тест / MF-CK пациенти с ОКС по време на първия 12 часа от началото на ангинозната болка)
17 Остър мозъчно-съдов инцидент Изразен хр. бъбречна недостатъчност III-IV ст. Тежка хепатоцелуларна недостатъчност Анемия с Hb под 80 g/l Триглицеридемия (триглицериди над 400 mg/ml) Кръвни концентрации на антикоагуланти, надвишаващи терапевтичните нива Тежки физически натоварвания, спортни тренировки Масивни рани и наранявания Големи изгаряния Критерии за изключване
18 Характеристики на включени пациенти с ОКС със STOX без ST Stab. стени. Възраст, години (m±SD) 64.6 ± 10.365.9 ± 11.560.0 ± 8.9 Мъжки пол 54.7% 66.7% 54.2%артериална хипертония 77,4% 86,7% 100% сърдечна недостатъчност 37,7% 55,6% 33,3% миокарден инфаркт 30,2% 26,7% 20,8% захарен диабет 13,2% 11,1% 4,2%
19 Резултатите от апробацията на бързия тест "CardioFAFA" са оценени чрез: Чувствителност* - делът на пациентите със заболяването, които са правилно идентифицирани от теста, изразен в проценти, Специфичност * - делът на пациентите без заболяване, които са правилно идентифицирани от теста, изразен в проценти. * А. Петри, К. Сабин Визуална статистика в медицината, М., 2003.
20 Остър коронарен синдром със ST 83 пациенти Инфаркт на миокарда 83 пациенти FAFA тест (+) – 81 пациента FAFA тест (-) – 2 пациента Чувствителността на теста при тази група пациенти е 97,6%
21 Остър коронарен синдром без ST 115 пациенти Миокарден инфаркт 49 Пациенти Нестабилна ангина Пекторис 66 пациенти FAFA тест (+)-43 пациенти FAFA тест (-)-6 пациенти FAFA тест (+)-6 пациенти FAFA тест (-)-60 пациенти тестват чувствителност при тази група пациенти-87,8% тест специфичност при тази група пациенти-90.9%
22 Стабилна ангина пекторис 22 пациента FAFA тест (+) - 2 пациента FAFA тест (-) - 20 пациента Специфичността на теста при тази група пациенти е 90,9%
23 Остър коронарен синдром със ST и без ST 198 пациенти Чувствителност на теста CardioFAFA - 93,9% Специфичност на теста CardioFAFA - 90,9%
24 Чувствителност на теста "CardioFACS" в зависимост от времето на провеждането му от началото на ангинозната болка
25 ЧувствителностСпецифичност 1-3 часа 3-6 часа 6-12 часа Тропонин Т * Тропонин I * MB-CPK * Миоглобин * "CardioBSFA" ** Сравнителна оценка на чувствителността и специфичността на маркерите за миокардна некроза (в%) * M.Plebani et al. Eur J. Cardiol. 1998 г.; 19 (Доп. N): N12-N15 ** Собствени данни
26 ЗаключениеБързият тест "CardioFAFA" показа висока чувствителност и специфичност в първите часове на острия миокарден инфаркт. Удобството и простотата на метода позволяват широкото използване на теста, включително в предболничния етап, за установяване на точна диагноза и навременно предписване на адекватна терапия.
27 Практическо приложение на бързия тест "CardioPSFA" Около половината от лечебните заведения в Красноярския край, предоставящи грижи за пациенти с ОКС, и около 30% от станциите за спешна медицинска помощ използват в работата си бързия тест "CardioPSFA". На ниво Красноярска територия са одобрени препоръки за „Управление на пациенти с ACS ...“, които препоръчват използването на теста Cardio-PSFA за ранна диагностика на миокардна некроза. Услугата за определяне на нивото на BSZhK беше включена в регионалните стандарти на Красноярския край за предоставяне на медицинска помощ за ACS както в болничния, така и в доболничния етап. * О. А. Щегман, Спешен лекар, 2010/11, стр * * *
28 Усъвършенстване на бързия тест „CardioBSJK” През 2010г. при производството на експресния тест CardioBSFA, производителят подобри цвета на тест лентата (поради два пъти по-голямото количество златен конюгат, съдържащ се в нея). Това допринася за по-добра визуализация на слабо положителни резултати от теста. Комплектът за доставка вече включва не само таблетка с теста, но и специална пипета, която помага да се вземе точното количество кръв по време на изследването и самозалепващ се стикер.
29 Заключение По този начин на разположение на практически лекар има експресен тест "CardioFAFA", който позволява да се открие миокардна некроза в първите часове на остър коронарен синдром и да се предпише адекватна терапия своевременно.
30 Общобългарско сравнително проучване за клиничната ефективност на ранната диагностика на миокарден инфаркт сс помощта на протеин, който свързва мастни киселини - ISPOLIN Под егидата на Българското научно медицинско дружество на терапевтите през 2011 г. Капацитет на записване - 1000 пациенти (ACS) Брой центрове - (Централен федерален окръг, Южен федерален окръг, Сибирски федерален окръг).