Президентът Дмитрий Медведев подписа закона - За основите на здравеопазването
„Няма концепция за развитие на здравеопазването в България“
Президентът Дмитрий Медведев подписа закона „За основите на опазването на здравето“. Основните разлики между окончателния и първоначалния вариант на документа са свързани с правомощията на професионалната общност. Основните положения, водещи до консолидиране на платената медицина в страната и допринасящи според експертите за „ускорената деградация на българското здравеопазване“, останаха непроменени.
Според служители на Министерството на здравеопазването и социалното развитие сега медицинските услуги ще станат по-достъпни.
Документът формулира нови принципи за предоставяне на медицинска помощ: позволява на пациента сам да избере лекар, установява единни стандарти за предоставяне на медицинска помощ в цялата страна и задължителна застраховка на гражданската отговорност на лечебните заведения към пациентите, легализира „сурогатното майчинство“, забранява отново евтаназията и въвежда „седмица на мълчание“ преди аборт, за да може жената да вземе решение. Документът също така определя източниците на финансова подкрепа в областта на здравеопазването, състава на федералните и териториалните програми за държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицински грижи на гражданите и процедурата за тяхното одобрение.
Разглеждането на документа беше отложено с три месеца. След допълнително обсъждане в него бяха внесени около 100 от 300-те изменения, предложени от професионалната общност и обществени организации.
Законът за федералния бюджет за 2012 г. и за планирания период 2013 и 2014 г., приет във вторник от Държавната дума, предвижда рязко съкращаване.
По-специално беше взето предвид изменение, изключващо разширяването на закона за защита на потребителите върху пациентите и „изравняване на медицинската помощ собслужване." Експертите смятат за много важно отговорността за организацията на здравеопазването да бъде прехвърлена от общинско на областно ниво. По-голямата част от взетите предвид коментари се отнасят до правомощията на професионалните медицински общности. Приетите изменения консолидират правата на професионалните медицински общности да провеждат независими прегледи, да участват в сертифицирането на медицински работници, да разработват норми и правила в областта на опазването на здравето (включително стандарти и процедури за предоставяне на медицинска помощ и програми за усъвършенствано обучение), клинични протоколи за лечение и методически препоръки.
Междувременно такива грешки могат да станат още повече, предупреждава ръководителят на Института за проблеми на здравния мениджмънт Гюзел Улумбекова. Факт е, че новият закон отменя задължителното следдипломно обучение (стаж и специализация) за лекарите в първичната медицинска помощ.
Сега завършилите медицински университети преминават стаж през годината, а след това още две години могат да подобрят квалификацията си в избраната посока в пребиваване. От 2017 г. районните лекари ще могат да започнат да практикуват веднага след получаване на диплома. „В западните страни минималният период на следдипломно обучение на лекари е 3,5 години, а медицинските жители получават, макар и не пълна, но заплата, а не мизерна стипендия“, напомня президентът на Обществото на специалистите по медицина, базирана на доказателства Василий Власов, който също не одобрява подобни спестявания.
Освен това, отбелязва Улумбекова, законът не съдържа „елементарни и отдавна приети в целия свят” норми за развитие на непрекъснатото следдипломно медицинско образование и за създаване на система за управление на качеството на медицинската помощ. Вместо това е „поправена архаична система за повишаване на квалификацията“ – веднъж на пет години. „Всичко това ще доведе до рязък спад в качеството на медицинската помощ ирязко увеличаване на броя на лекарските грешки ”, предупреждава експертът.
Що се отнася до най-важния и дискусионен въпрос - дали лечението е платено или безплатно, членовете, свързани с него, останаха непроменени в законопроекта. Документът официално установява статута на платената медицинска помощ в общинските лечебни заведения.
Съгласно закона финансирането на бюджетните лечебни заведения ще се състои от държавна поръчка за строго определен брой работи и услуги и приходи от платени услуги на населението в рамките на законоустановените дейности. В същото време, както отбелязва Алексей Старченко, изпълнителен секретар на Обществения съвет за защита на правата на пациентите към Росздравнадзор, документът не съдържа конкретни ограничителни изисквания по отношение на държавния ред и ръководителите на лечебните заведения ще се стремят да го сведат до минимум.
Освен това новият закон дава възможност за промяна на статута на общински и държавни лечебни заведения. Според Александър Саверски, ръководител на Лигата за защита на пациентите, това ще доведе до неудържима комерсиализация на здравната система (за институции, за които предоставянето на платени услуги официално ще стане един от основните източници на доходи) и лишаване на гражданите от конституционното им право на безплатно медицинско обслужване.
Провокацията на тези разпоредби на закона, според експерта, беше наскоро демонстрирана от скандала с уволнението на ръководителя на IRTC "Очна микрохирургия" Христо Тахчиди: Министерството на здравеопазването каза, че известен офталмолог е уволнен за корупция и страст към търговски дейности. В същото време самият Тахчиди смята, че самото Министерство на здравеопазването, което финансира лечението само на 26% от пациентите, трябва да носи отговорност за факта, че Центърът предоставя платени услуги. „Правото на лечебните заведения на платени услуги, което е в нарушение на Конституцията, е залегнало в закон, разработен от министерството, така чев какво обвиняват Тахчиди? Саверски казва. -
Освен това лекарите не само получават правото да лекуват хора срещу пари, но и са принудени да го правят, което им създава проблеми с финансирането.
Според Рошал де факто платените медицински услуги съществуват от дълго време и позволяват дори на обикновените клиники и болници да „оцелеят“. В същото време самите ръководители на лечебни заведения искат да ги осигурят, без да вярват, че някога ще получат държавно финансиране в необходимия размер. „Можем да искаме абсолютна безплатност при едно условие, ако държавата отдели достатъчно пари на болниците. Но днес здравеопазването е недофинансирано 2 пъти “, смята Рошал. Когато видя прогнозата за финансирането на индустрията, каза той, „той ахна“, когато видя намаляването на бюджетните кредити за федералните агенции. „Не знам, може би ще съкратят федералните институции“, оплака се Рошал. — Квотите вече са малки и се избират бързо. Но този закон няма да реши.
Според Улумбекова е безсмислено да се говори за наличие на безплатно медицинско обслужване, докато държавата не гарантира финансиране на индустрията в размер на 6-7% от БВП. А новият закон ще доведе до „ускорена деградация на българското здравеопазване“. Освен че няма да можем да осигурим наличието на безплатна медицинска помощ, за която няма дори минимални разходи, ще бъде недостъпна и високотехнологичната помощ, чийто обем в България е 7-10 пъти по-малък дори от бившите страни от социалистическия лагер“, смята експертът. „Няма да можем да увеличим предлагането на субсидирани лекарства. Законът също така не дава гаранции за равен достъп до медицинска помощ в различните региони, тъй като прехвърля част от финансовата тежест за тези гаранции върху самите региони.
Освен това, казват експерти, новият закон не съдържа списък с услуги, които могат да бъдат получени срещу пари, и тази несигурност също щепровокират лечебните заведения да искат пари от пациентите за безплатното лечение.
Съвсем конкретно в новия закон са разписани гаранции за пациентите с редки болести (сираци), чийто списък ще бъде одобрен от българското правителство и публикуван в интернет. Те ще бъдат осигурени с лекарства за сметка на средства от регионалните бюджети и дарения от благотворители, което според експерти застрашава живота на такива пациенти. „При такова рядко разпространение на тези заболявания, самият федерален бюджет може и трябва да носи отговорност за финансирането на лечението на такива пациенти“, каза Старченко.
Новият закон позволява и платени услуги за грижа за онкоболни, отбелязва Старченко. Както следва от закона, палиативните грижи "се предоставят безплатно в размерите и при условията, определени с Програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на българските граждани, както и на платена основа от други източници, незабранени със закон". „Защо тогава да се забранява евтаназията за тези, които нямат пари за палиативни грижи и сили да се борят за „гаранции“ да ги получат?“, възмущава се Старченко.
И накрая, като предоставя възможности за "изхранване" на лечебните заведения, законът не засяга принципите и основните методи на възнаграждение, както и методите за финансово стимулиране на медицинските работници и преподавателския състав на медицинските университети, казват експертите. Според Улумбекова подобен спорен закон може да се появи поради факта, че днес в България няма концепция за развитие на здравеопазването, а държавата няма ясна представа в каква посока трябва да се движи индустрията.