Причини и лечение на запек при възрастни хора

Грешките при лечението на запек започват с използването на този термин за обозначаване на вашия проблем. Дори лекарите използват този термин, за да определят различни състояния, да не говорим за пациентите.

За някои запекът е затруднено дефекация или усещане за непълно изпразване, за други изпражненията, които са твърде плътни като консистенция в сравнение с обикновените изпражнения. За други запекът е нередовни изпражнения, независимо от тяхната консистенция, или малко количество изпражнения при редовно изхождане.

Различният подход към дефиницията на запек води до неясно разбиране на същността на проблема и в резултат на това неправилно лечение. Според нас запекът е нарушение на пасажа през дебелото черво, проявяващо се с честота на изпражненията по-малко от 3 пъти седмично и придружено от поне един от следните признаци:

усещане за непълно изпразване,
малко количество и плътна консистенция на изпражненията
и напрежение за поне една четвърт от движението на червата.

Запекът е едно от най-честите оплаквания при възрастните хора: повече от половината пациенти над 60 години по собствена оценка страдат от този проблем.

Запекът в напреднала възраст може да бъде както самостоятелно функционално разстройство, така и симптом на друго заболяване, не само на стомашно-чревния тракт.

Това важи и за пациенти от други възрастови групи, но при възрастните хора механизмите на образуване на запек и причините за неговото развитие имат свои собствени характеристики.

Основни причини за запек при възрастните хора

Малко количество храна и недостатъчен прием на течности
Адинамия (прекратяване или намаляване на двигателната активност в резултат на мускулна слабост)
Липса на диетични фибри в диетата
прекомерноизползване на лаксативи

Менопауза
Хиперкалциемия
Хипотиреоидизъм

Диабет
дивертикуларна болест
Хипотиреоидизъм
Множествена склероза

атеросклероза
гръбначни нарушения
Хронична абдоминална исхемия
паркинсонизъм
депресия

Блокери на калциевите канали
Диуретик
лаксативи
холинолитици
Опиати
Антидепресанти
Антипсихотици
Алуминиеви и калциеви препарати
железни йони

хипоксия
Намалена скорост на възстановяване на тъканите
Денервация на нервните възли, отговорни за подвижността на стомашно-чревния тракт
Намален синтез на редовни чревни пептиди

Сред основните механизми за развитие на запек при възрастните хора,

влошаване на кръвния поток в таза поради липса на физическа активност и естествени причини, свързани с възрастта,
прогресивна слабост на мускулите на тазовото дъно в резултат на хипоксия и нарушено възстановяване на тъканите,
атрофична денервация на аналния сфинктер и пуборекталните мускули,
намалена чувствителност на аналния сфинктер, което води до липса на желание за дефекация,
Нарушаване на VIPergic и серотонинергична регулация.

Според естеството на двигателните нарушения, запекът при възрастните хора се дължи на намаляване на мускулния тонус и пропулсивната активност на дебелото черво, забавяне на транзита и нарушение на процеса на дефекация.

Характеристики на лечението на запек при възрастни хора

При разработването на схема за лечение на запек е важно да се преследват две основни цели, независимо от възрастта на пациента:

нормализиране на консистенцията на изпражненията
и редовност на изхожданията.

Нелекарственлечение на запек при възрастни хора

Лечението започва с използването на нелекарствени методи. Те включват

увеличаване на физическата активност,
спорт,
нормализиране на водния баланс и диета със задължителното включване на диетични фибри в него.

В същото време е важно взаимодействието между лекаря и пациента: редовни разговори с пациента, обяснение на причините за неговото заболяване и методите на лечение.

Ако запекът е следствие от други заболявания, тогава постигането на компенсация на основното заболяване (захарен диабет, хипотиреоидизъм и др.) Играе значителна роля, въпреки че не премахва запека. В много случаи нелекарствените методи са достатъчни за нормализиране на изпражненията. Само когато те са неефективни, се предписват лаксативи или прокинетици.

При пациенти в напреднала възраст тези мерки са много по-малко ефективни, тъй като не могат да бъдат напълно приложени поради възрастта и различни заболявания.

На първо място, това се отнася за пациенти, които са на легло или полупостелен режим за дълго време. Може да им се препоръча дозирана гимнастика, лек коремен масаж и физиотерапия, която стимулира перисталтиката (например синусоидални токове).

Поради церебрални нарушения, пациентите в напреднала възраст не винаги възприемат адекватно препоръките на лекаря. Хората в пенсионна възраст могат да консумират само малко количество храна, която не съдържа естествени диетични фибри и витамини (зеленчуци, плодове), но се състои главно от зърнени храни, картофи, тестени изделия.

Диетичните фибри като слабително са хидрофилни колоиди, т.е. в течна среда се създават стабилни мицели, които значително увеличават обема на чревното съдържимо и стимулират перисталтиката.

Принципи за лечение на запек при възрастни хора

Лечение на основното заболяване
Елиминиране на негативните лекарствени ефекти
Дозирана гимнастика
масаж на корема
Физиотерапевтични процедури (при липса на противопоказания)
Правилна диета с включване на диетични фибри и пълен воден баланс
лаксативи
Прокинетика (при определени групи пациенти)
Спазмолитици (при определени групи пациенти)
Лекарства с афинитет към серотониновите рецептори

Използване на лаксативи при лечение на запек при пациенти в напреднала възраст

За успешното действие на диетичните фибри е необходим дневен обем течност от поне 1,5 литра, в противен случай те изпълняват функцията на сорбенти, т.е. абсорбират течност от червата и увеличават запека.

Въпреки това, пациентите в напреднала възраст често не могат да поддържат водния баланс поради сърдечна недостатъчност, затруднено придвижване из апартамента, почивка на легло, забравяне и т.н. Следователно диетичните фибри трябва да се препоръчват на възрастните хора с голямо внимание и употребата им трябва да се наблюдава.

Всичко това налага необходимостта от по-широко използване на лаксативи при пациенти в напреднала възраст. При някои групи пациенти в напреднала възраст повишаването на вътреабдоминалното налягане по време на напрежение е неприемливо (инфаркт на миокарда, тежка артериална хипертония, аневризми, венозна тромбоза, ретинопатия, херния, ректални фисури, хемороиди или ректален пролапс и др.); те със сигурност се нуждаят от лаксативи.

Лаксативи се предписват и при лекарствен запек, когато лекарствата, които причиняват запек, не могат да бъдат отменени (опиоиди за хронична болка, антидепресанти, антипаркинсонови лекарства).

В същото време около 30% от пациентитенад 60-годишна възраст постоянно приемат лаксативи самостоятелно или по препоръка на лекар и в повечето случаи тези лекарства имат стимулиращ ефект, причинявайки пристрастяване и развитие на "инертно" черво. В табл. 3 показва характеристиките на лаксативите според механизма на действие.

Групи лаксативи

Всички лаксативи могат да бъдат разделени на три групи:

увеличаване на обема на чревното съдържимо, което води до повишаване на вътрелуменното налягане и стимулира чревната перисталтика;
съдържащи или отделящи дразнещи вещества, които повишават чревната секреция и намаляват абсорбцията. Лекарствата от тази група могат да действат и директно на нивото на ентералната нервна система, предизвиквайки освобождаване на вещества, които засилват пропулсивната дейност на червата;
препарати, които омекотяват изпражненията. Те почти не се използват в клиничната практика.

Хранителни фибри
Хидрофилни колоиди (полиетилен гликол, макрогол-форлакс)
Осмотичен:

олигозахар (лактулоза (Duphalac), лактитол)
алкохоли (сорбитол, манитол, глицерин)
солни лаксативи (магнезий, глауберова сол и др.)

антигликозиди (препарати от сена, зърнастец, ревен)
дифенилметанови производни (бисакодил-дилколакс, натриев гликосулфат - гуталакс, фенолфталеин)
рициново масло
хидроксиди на мастни киселини
жлъчни киселини

антигликозиди
производни на дифенилметан

Многовалентните алкохоли (полиетилен гликол, макрогол-форлакс), подобно на диетичните фибри, са хидрофилни колоиди. В допълнение, те имат умерено изразен осмотичен ефект. Това увеличава обема на черватасъдържание. Недостатъкът на тази група лаксативи е бавно развиващ се ефект (за 10-20 дни). При някои пациенти с тежка хипотония на червата тези лекарства са неефективни.

Осмотичните лаксативи, въпреки общия механизъм, се различават един от друг в зоната на действие. Така алкохолите със сравнително къса верига от 3-6 въглеродни атома (сорбитол, манитол, глицерин) и солните лаксативи действат на нивото на тънките черва и допринасят за освобождаването на голямо количество течност в неговия лумен, което е придружено от втечняване на изпражненията, често до степен на диария.

Олигозахарта, особено лактулозата (Duphalac), не се абсорбира в тънките черва, тъй като няма ензими, които да ги разграждат. Лекарствата действат само в дебелото черво. Синтетичният дизахарид лактулоза претърпява бактериална ферментация и хидролиза до фруктоза и галактоза, главно от бифидобактерии, в по-малка степен от лактобацили, което води до увеличаване на тяхната биомаса. Крайните продукти на метаболизма на лактулозата са летливи мастни киселини, които освен хипохолестеролемичен, хиполипидемичен, антипролиферативен, имат осмотичен ефект.

Осмотичните процеси в дебелото черво са по-слабо изразени, отколкото в тънките черва, секрецията на течност в чревния лумен е по-ниска, следователно слабителният ефект на лактулозата е по-мек от този на солните лаксативи, въпреки че се развива също толкова бързо. Увеличаването на бактериалната биомаса допринася за увеличаване на обема на изпражненията и стимулиране на перисталтиката. По този начин лактулозата има двоен механизъм на действие - възстановява микробиоценозата на дебелото черво, като бифидогенен и лактогенен пребиотик и увеличава обема на чревното съдържимо поради осмотично действие и стимулиране на бактериалния растеж (1,6,7). Тези механизми определятползите от лактулозата и я правят оптимално лекарство за лечение на запек при възрастни хора. Увеличаване на биомасата и образуването на летливи мастни киселини също се наблюдава при прием на диетични фибри. Механизмите на тези явления са същите, както при употребата на лактулоза.

Всички лаксативи със секреторно действие (антрахинони, производни на дифенилметан, рициново масло) взаимодействат с епителните структури на червата и предизвикват активна секреция на течност в неговия лумен, като същевременно намаляват абсорбцията. Всички тези лекарства причиняват краткотрайна, а при продължителна употреба - постоянна секреторна диария, която води до прекомерна загуба на течности и електролитни нарушения, предимно до хипокалиемия. Калиевите йони, заедно с други механизми, поддържат тонуса на гладката мускулатура на червата, следователно намаляването на концентрацията на калий в кръвта неизбежно води до релаксация на гладката мускулатура и повишен запек, ако е причинен от хипотония на чревната стена. Нарушаването на хомеостазата на течностите допринася за развитието на вторичен хипералдостеронизъм, който от своя страна е придружен от загуба на калий и порочният кръг се затваря. Това е един от основните механизми на пристрастяване и засилване на запека при продължителна употреба на всички секреторни лаксативи.

Вторият механизъм на пристрастяване е доказан за антрахиноните и производните на дифенилметан. Тези лекарства, действащи на нивото на невроните в субмукозния плексус, предизвикват образуването на азотен оксид, който отпуска гладките мускули и инхибира перисталтиката. При продължителна употреба се развиват дегенеративни промени в чревната система (1, 4, 7). Предполага се, че лаксативите от тези групи също имат мутагенен ефект и имат генотоксичност (4). По този начин стимулиращите лаксативи не се препоръчват за продължителна употреба и още повече постоянно,особено при пациенти в напреднала възраст, при които чревната хипотония и забавеното преминаване са основните механизми на запека. Локално дразнещите лекарства могат да се използват при възрастни хора под формата на супозитории за стимулиране на тонуса на аналния сфинктер и подобряване на дефекацията.

Посочените предимства и недостатъци на различните групи лаксативи и оценката на всички фактори за развитието на запек при всеки пациент, като се вземат предвид напредналата възраст и съпътстващите заболявания, позволяват да се избере оптималното слабително лекарство. От наша гледна точка можем да приемем схема за избор на слабително, представена в табл. 4.

Избор на слабително при възрастни хора