Причини, симптоми и лечение на аспиринова астма

Причини за аспиринова астма

Аспириновата астма провокира употребата на НСПВС. Особено опасна за пациентите е ацетилсалициловата киселина (АСК).

Лекарствата, съдържащи ASA, включват:

Тази група лекарства се използва при лечение на аритмии, остри респираторни инфекции, хипертермия, артрит, артроза, главоболие, миалгия.

В допълнение към ASA, НСПВС също могат да провокират заболяването:

ибупрофен;
напроксен;
Диклофенак;
индометацин;
кеторолак;
Лорноксикам;
Нимезулид;
фенилбутазон;
Мелоксикам;
Пироксикам.

Аспирин BA може също да бъде предизвикан от някои храни, богати на салицилати:

червени и оранжеви зеленчуци;
краставици;
цитрусови плодове;
ябълки;
горски плодове (малини, ягоди, диви ягоди);
подправки (канела, куркума).

Жълтите продукти (естествено багрило тартразин) също не трябва да се консумират.

Патогенезата на аспириновата астма

Отключващият механизъм на заболяването може да се обясни с ефекта на ASA върху циклооксигеназата (COX). Ацетилсалициловата киселина е в състояние напълно да блокира този ензим. При пациенти с AsBA вместо COX се синтезира липоксигеназа, която катализира синтеза на арахидонова киселина. Това води до образуването на левкотриени в тялото на пациента.

Левкотриените могат да провокират бронхообструктивен синдром, който е слабо спрян от конвенционалните бронходилататори и води до тежко задушаване.

Учените са установили, че ASA разрушава тромбоцитите. От тях се отделят различни възпалителни медиатори, които предизвикват псевдоалергична реакция. При AsBA синдромът на бронхиална обструкция се провокира от оток на бронхиалната лигавица, а не от спазъмтехните мускулни структури в стените. Това обяснява ниската ефективност на бронходилататорната терапия.

Симптоми на заболяването

Аспириновата астма се разделя на няколко варианта на клинични прояви: "чиста" аспиринова астма, аспиринова триада (триада на Фернанд-Видал), свръхчувствителност към НСПВС с атопична форма на бронхиална астма.

Често заболяването се проявява при пациенти с хронична патология на УНГ органи, както и при пациенти, страдащи от класическата форма на бронхиална астма. За първи път заболяването започва на фона на респираторна вирусна инфекция след прием на антипиретик.

Пациентът отбелязва появата на назална конгестия след прием на аспирин или ибупрофен. В бъдеще се присъединява силно течение от носа, зачервяване на лицето, хиперемия на кожата в областта на шията и горната част на гърдите и дихателна недостатъчност. Издишването на пациента е удължено. Клиничните прояви на заболяването са подобни на типичния ход на AD. Астматичният пристъп е придружен от диспептични разстройства, ниско кръвно налягане и припадък. При неефективно лечение може да се развие анафилактичен шок.

Симптомите на "чистата" AsBA се появяват почти веднага след прием на ASA или НСПВС. Клиниката на аспириновата триада е придружена от риносинузит, непоносимост към НСПВС, тежка БА с развитие на астматичен статус.

Ако пациентът има аспиринова астма, комбинирана с атопична форма на астма, тогава атаките се провокират от поглъщането на следните алергени в тялото: цветен прашец, прах, вълна и др. Този тип астма е придружен от атопичен дерматит, уртикария и екзема. Пациентът също се оплаква от наличието на алергична форма на конюнктивит.

Аспириновата астма при жените провокира безплодие, менструални нередности, честиспонтанни аборти, ранна менопауза. При тази патология се наблюдават нарушения на синтеза на тиреоидни хормони.

Диагностични мерки в AsBA

Ако пациентът е диагностициран с AsBA, е необходима консултация с лекар. Той ще събере пълна анамнестична информация за наличието на всички хронични заболявания, ще оцени алергичния статус на пациента. За да потвърди диагнозата, лекарят ще се нуждае от общ кръвен тест и анализ на храчки.

За да се изключат съпътстващи белодробни заболявания, лекарят предписва рентгеново изследване на белите дробове. Пациентът се изследва за алергии към Аспирин и други НСПВС, както и към лекарства и продукти, които съдържат салицилати и тартразин.

Най-честата диагностична мярка се счита за провокативен тест с ASA и Indomethacin. Лекарствата се прилагат интраназално, през устата или с помощта на апарат за инхалация. Това изследване е разрешено само в специални медицински и диагностични институции, така че е възможно бързо да се спре атаката. Тестът е положителен, ако пациентът има дихателна недостатъчност, ринит, лакримация, намалена спирография.

За да потвърди наличието на аспириновата триада, лекарят насочва пациента към рентгеново изследване на синусите. Извършва се и ендоскопско изследване на носната кухина и фаринкса.

Лекарят оценява дихателната функция на пациента с помощта на спирометрия. При пациенти по време на атака форсираният експираторен обем е значително намален (по-малко от 80-60%).

За да се изключат съпътстващи заболявания, пациентът се насочва към тесни специалисти, извършва се компютърна топография, бронхоскопия и ултразвуково изследване на сърцето.

Терапевтичните мерки включват диетична терапия и медикаментозно лечение, десенсибилизиранемерки, оперативно лечение.

Първа помощ за ASBA

За да намалите концентрацията на аспирин, е необходимо да изплакнете стомаха с преварена вода. За да направите това, пациентът трябва да изпие 1 литър преварена вода и да предизвика повръщане. Ако симптомите на бронхиална обструкция продължават, на пациента трябва да се даде активен въглен (1 таблетка на 10 kg телесно тегло). Ако състоянието се влоши, обадете се на линейка. Преди пристигането на лекаря, ако е възможно, използвайте муколитици (Berodual, Salbutamol и др.).

диетична терапия

Пациентът трябва да изключи солени и консервирани храни, колбаси, пушени меса, плодове и зеленчуци с жълт, червен и оранжев цвят (ябълки, кайсии, цитрусови плодове, домати, сладки пиперки, стафиди, царевица и др.). Пациентите с ASBA трябва да се откажат от бира, винени напитки, сладкарски изделия, съдържащи тартразин багрило (торти, сладкиши, напитки, мармалад, пуканки и др.). На пациента е разрешено да яде риба, месо, млечни продукти, зърнени храни, а също така е необходимо да се пие поне 1,5 литра вода на ден, в допълнение към чай, супи и компоти.

Лекарствена терапия

С развитието на бронхиална обструкция лекарите предписват лекарства, които разширяват бронхите. Левкотриен рецепторните антагонисти се използват при аспиринова астма. Тази група бронходилататори включва: Zafirlukast, Pranlukast, Pobilukast, Montelukast. Широко използвани са 5-липоксигеназните блокери (Zileuton). Благодарение на тези лекарства отокът в бронхиалното дърво намалява. Зафирлукаст спомага за намаляване на астматичните пристъпи и подобрява дихателната функция. Монтелукаст се понася добре от деца в предучилищна възраст.

За предотвратяване на тежки симптоми на задушаване се използват инхалации с глюкокортикостероиди (беклометазон дипропионат, будезонид, флутиказон пропионат),b2-агонисти (формотерол и салметерол), антихолинергични лекарства (ипратропиум бромид, теофилин, еуфилин).

За лечение на ринофарингит и синузит се използва симптоматична терапия.

Хирургичен метод на лечение

До хирургично лечение се прибягва, ако пациентът има хронични заболявания на УНГ органи (аденоиди, назални полипи). Това помага да се избегне тежък ринит и фарингит по време на екзацербации.

Десенсибилизиращи дейности

Десенсибилизацията е процедура, насочена към намаляване на чувствителността на пациента към аспирин. Лечението се провежда в болница, под наблюдението на лекар. Първо, на пациента се предписват малки дози лекарства, съдържащи ASA или НСПВС. Постепенно увеличавайте дозата. Ако пациентът развие симптоми на бронхоспазъм или други прояви на астма, трябва да се добавят левкотриен рецепторни антагонисти. При успешна десенсибилизираща терапия пациентът се изписва от болницата и аспиринът се предписва амбулаторно. Тези дейности помагат да се намали честотата на атаките на AsBA.