Причини за по-ниска макрогнатия
Увеличаването на размера на долната челюст може да бъде причинено от дразнене на зоната на растеж, причинено от травма на долната челюст, което не е довело до груби нарушения на целостта на ставния процес. Важен етиологичен фактор е натискът от неправилно позициониран или уголемен език. Често деформациите са наследствени, семейни по природа и се срещат в много поколения от едно и също семейство.
Виждали сме едностранно уголемяване на долната челюст при пациенти с хемангиоми в меките тъкани на лицето, което се обяснява с промени в кръвоснабдяването на зоната на растеж.
Нашите наблюдения ни карат да заключим, че повечето деформации от този тип са от вторичен характер и се обясняват с промени в мускулната тяга и позицията на езика по време на първично дистално изместване и недоразвитие на челюстния комплекс или цялата средна зона на лицето. Ето защо, ранното откриване на нарушения във формирането на средната зона на лицето и тяхното навременно лечение може да помогне за намаляване на броя на диспропорциите на лицевия череп от прогеничен тип.
Тъй като нарушението на пропорционалността на лицевия череп може да бъде първият симптом на нарушения на хипофизата и най-често води пациента до ортодонт или дентален хирург, в някои случаи на долна макрогнатия е необходимо да се извърши диференциална диагноза с акромегалоиден синдром. В този случай трябва да се вземе предвид външният вид на пациента, неговия ръст, състоянието на скелета на крайниците. При оценката на рентгенографиите на черепа при агромегали се обръща внимание на увеличаването на ямката на турското седло, задължителното наличие на диастема, трема, аномалии в образуването на корените на моларите и короните на централните зъби и честото отсъствие на кортикални плочи в близост до гнездата на зъбите.
По този начин, с така наречената истинска долнамакрогнатия, има комплекс от скелетни промени, засягащи различни части на лицевия череп, а понякога и основата на черепа. При диагностицирането и лечението на тази деформация трябва да се разграничи истинската макрогнатия от прогеничното съотношение на съзъбието. Диференциалната диагноза на тези форми се извършва въз основа на данни от клинични изследвания, антропометрични и радиологични параметри. Особено внимание трябва да се обърне на съотношението на средната и долната третина на лицето на пациента. При истинска долна макрогнатия има рязко изпъкване на брадичката и долната устна. Този признак е по-слабо изразен при принудително потомство и не е изразен при ретрогнатия и микрогнатия. Средната част на лицето рязко спада при ретрогнатия, докато при други форми контурите му могат да бъдат нормални или леко променени. При комбинирани максиларни и долночелюстни деформации обикновено се наблюдава изпъкване на брадичката и отдръпване на средната част на лицето в различна степен в зависимост от характера и тежестта на аномалията.
Функционалните нарушения в прогеничното съотношение на зъбите и челюстите се изразяват в затруднено отхапване и дъвчене на храна. Поради намаляването на контактната повърхност между горната и долната зъбна редица, дъвкателната ефективност намалява. При тежки форми на прогенична оклузия, говорът, преглъщането и дишането също могат да бъдат нарушени.
Следователно, заедно с увеличаването на долночелюстната кост, има неправилно разположение на костите на средната зона на лицето, въпреки че техните размери не се променят в сагитална и напречна посока, а само се увеличават по височина.
Пациент П., 24 години. Малоклузията се появява за първи път на 9-годишна възраст. Ортодонтското лечение на тази възраст даде само временен и нестабилен ефект.
Роден на терминмлади и здрави родители. Като дете боледува от морбили и скарлатина. Без повече болка. Наследствеността не е обременена.
Лицевият череп се деформира поради увеличаване на долната трета и прибиране на средната трета на лицето. На рентгенография долната челюст с леко удължено тяло и значително разширени клони. Мозъчният череп е долихоцефален. Основата на черепа е скъсена в областта на предната черепна ямка. Комплексът от кости на средната зона на лицето се измества дистално. Размерите му не са се променили съществено. Отворена захапка с изпъкване на централните горни зъби. Предният ъгъл е увеличен. Контакт между зъбната редица само на вторите кътници.