ПРИЛОЖЕНИЕ НА МЕТОДА НА ТЪКАННИТЕ ХАРМОНИИ В ДИАГНОСТИКАТА НА ЖЛЪЧНАТА УТАЙКА НАУЧЕН ПРЕГЛЕД - Съвременно
BS класификация [9]: 1. Микролитиаза (малки, до 4-5 мм, хиперехогенни включвания без акустична сянка). 2. Замазка жлъчка. 3. Комбинация от замазка жлъчка и микролити. В зависимост от състава на BS има три групи утайки: 1. Холестерол монохидрат на кристали в състав с муцин. 2. Преобладаване в състава на калциевите съединения. 3. Преобладаването на пигментни гранули, съдържащи билирубин. Според компютърна томография (CT), при пациенти с BS, прозрачността на жлъчката на жлъчния мехур е по-ниска от нормалната. За диагностика на BS е възможно да се използва директно микроскопско изследване на жлъчката от жлъчния мехур. На практика този метод се използва по-рядко от ултразвука, който е най-информативният метод за откриване на утайки. Чувствителността на този метод е 45-65%, специфичността е 96%. Трансабдоминалната ехография може да бъде допълнена с ендоскопска ехография, чиято чувствителност достига 92-96%, а специфичността е 86-100% [4;10; единадесет; 18]. Форми на BS според ултразвукова диагностика: 1. Суспензия от хиперехогенни частици (HCH) - точкови, единични или множество изместени хиперехогенни образувания, които не дават акустична сянка, открити при промяна на позицията на тялото на пациента. 2. Ехо-нехомогенна жлъчка с наличие на съсиреци - жлъчка с наличие на единични или множество участъци с повишена ехогенност, с ясни или замъглени контури, изместени без акустична сянка зад съсирека. 3. Шпакловидната жлъчка е ехо-нехомогенна жлъчка с участъци, доближаващи се по ехогенност до чернодробния паренхим, изместена или фиксирана към стената на жлъчния мехур, с ясен контур, без да дава акустична сянка [8]. В 70% от случаите BS се среща като суспензия от хиперехогенни частици, другите два варианта или комбинация от различни варианти е около 10-12% [1; 3; 12; 17]. БС честопридружен от намаляване на контрактилната функция на жлъчния мехур, стагнация на жлъчката в жлъчния мехур, според принципа на обратната връзка, инхибира холерезата. Това е придружено от намаляване на синтеза на солюбилизатори на холестерола - лецитин, жлъчни киселини и техните конюганти, което води до повишаване на литогенността на жлъчката. Моторно-тоничните нарушения могат да причинят развитие на възпалителни и конгестивни явления в жлъчните пътища, водещи до образуване на BS [12; 16]. При BS под формата на HHV стената на жлъчния мехур обикновено не се променя, в други случаи могат да се открият ултразвукови признаци на възпаление. Често BS се комбинира с холестероза на жлъчния мехур [8]. Далеч не винаги е възможно да се диагностицира микролитиаза на жлъчния мехур с помощта на трансабдоминална ехография, CT и MRI [15; 19]. Към днешна дата е известно, че утайката може да провокира възпалителни процеси в жлъчния мехур, жлъчни колики [13; 20]. В две ограничени проучвания е установено, че една трета от пациентите без жлъчни камъни и с болка имат билиарна микролитиаза чрез изследване на дуоденална секреция след инжектиране на холецистокинин. Също така почти всички проби след холецистектомия показват комбинация от хронично възпаление на жлъчния мехур и микролитиаза [24; 25]. Използването на ултразвукови преобразуватели с технология за запис на втора хармоника прави изследването по-информативно, по-специално чувствителността достига 90%, а специфичността е 100%. Тези показатели съответстват на данните от ендоскопската ехография, но неинвазивността на последния метод създава предимства при използването му [4;21;22]. За разлика от основния ултразвук, хармоничните вълни имат нелинейна двойна честота и половин дължина на вълната, въпреки че ширината на импулса на ултразвуковата хармонична вълна е същата като тази на основната ултразвукова вълна. Дължина на вълната вТази техника е един от факторите, позволяващи откриване на малки частици в жлъчния мехур. Използването на хармонични вълни при диагностицирането на синдрома на утайката позволява минимизиране на броя на артефактите, по-специално артефактите на страничния сигнал, и има по-високо съотношение сигнал/шум. Освен това тъканният хармоник има по-висока странична разделителна способност в случай на тясна честотна лента и по-добра пространствена разделителна способност в случай на тясна дължина на вълната. Всички тези предимства дават по-добър контраст [14; 26]. В средата затихването на хармоничните вълни става по-бързо от основните вълни. Жлъчният мехур има повърхностно разположение, така че интензитетът на хармоничните вълни може да бъде запазен с подобрена разделителна способност и високо съотношение сигнал/шум. По-добрата разделителна способност на контраста и високото съотношение сигнал/шум на хармоничното изображение могат да направят изображението на микролитите в жлъчката по-ясно [26]. Тъй като фоновият шум се увеличава, повишеният интензитет на ехото от околната среда може да влоши общото качество на образа на жлъчката. Въпреки това, разграждането на течно изображение е по-малко от микролитите. Това може да доведе до по-добра визуализация на микролитиазата. По този начин водещият метод за диагностициране на жлъчна утайка е ултразвуковата диагностика, по-специално използването на тъканни хармоници. Позволява навременна диагностика на утайки и прави възможно използването на терапевтична корекция, за да се предотврати развитието на холелитиаза.
Рецензенти:
Khait G.Ya., доктор на медицинските науки, главен лекар на Ставрополския регионален клиничен консултативен и диагностичен център, St. Ставропол; Baida A.P., MD, ръководител на катедрата по обща медицинска практика (семейна медицина), Ставрополски държавен медицински университет, СтаврополСтавропол.