Принципи на ендодонтската рентгенография
Избор на позиция на филма и ъгъл на рентгеновата тръба Използват се паралелни техники за създаване на точни ендодонтски радиографии. Известна също като техниката на дълъг конус или прав ъгъл, тя създава най-добрите снимки. Филмът е разположен успоредно на надлъжната ос на зъба, а централния лъч е насочен под прав ъгъл спрямо филма и линията, прекарана през върха на зъба (фиг. 5-6, А и Б). За да се постигне тази успоредна ориентация, често е необходимо филмът да се позиционира на разстояние от зъба, по-близо до средната линия на устата, особено при наличие на кофердам. За увеличаване на фокусното разстояние в паралелната техника се използват позициониращи устройства с дълга тръба (16-20 инча). В резултат на това само най-централните и успоредни лъчи на лъча са насочени към филма и размерите на изображението практически не се изкривяват. Техниката на правилния ъгъл позволява по-точни измервания на зъба, като по този начин улеснява по-доброто определяне на дължината на зъба и връзките с околните анатомични структури. В допълнение, паралелната техника намалява вероятността от припокриване на зигоматичния израстък върху кореновите върхове на максиларните молари, което често се случва при изображения, направени от други ъгли, като например при използване на техниката на половин ъгъл (фиг. 5-6, C и D). С правилното прилагане на паралелната техника лекарят получава рентгенови снимки с най-малко изкривяване, минимално припокриване и максимална яснота.
Вариациите в размера и формата на различни орални структури (плитък покрив на небцето, тори, много дълги корени) или рефлексът на пациента може да направи невъзможно истинското паралелно поставяне на филма. За да компенсира трудното поставяне, филмът може да бъде позициониран така, че да се отклонява на 20 спрямо дългата ос на зъба, с минимална надлъжнаизкривяване. В случай на максиларни молари, всяко увеличаване на ъгъла във вертикалната равнина увеличава шанса за припокриване на зигоматичния процес с букалните корени. При вертикален ъгъл не повече от 15° зигоматичният израстък обикновено излиза по-високо и не припокрива корените на кътниците. За постигане на този резултат може да се използва модифицирана паралелна техника, която позволява вертикална ъглова ъгловатост в рамките на 10-20°. Въпреки че тази ориентация въвежда лека степен на скъсяване, тя подобрява изобразяването на периапикалните тъкани в тази трудна област. Системата Dun-vale Snapex (Dunvale Corporatin, Gilberts, IL), първоначално проектирана за техниката на половин ъгъл, е модифицирана за модифицирана паралелна техника. Рентгенография, направена с помощта на тази техника, но в комбинация с дистална ъглова (хоризонтално изместване на тръбата в дистална посока с 10-20 °, докато лъчът е насочен мезиално), позволява да се прожектират букалните корени и зигоматичния процес мезиално, като по този начин се постига анатомична яснота.
Техниката с половин ъгъл не е предпочитана за ендодонтия. Въпреки това, поради сложна анатомична конфигурация или проблемно управление на пациента, понякога не е възможно да се използва модифицираната паралелна техника. В основата на половината техника
ъгъл лежи местоположението на филма, притиснат към зъба (без неговата деформация) (фиг. 5-6, C и D).17,27-41-42 Структурата на зъба обаче е такава, че при такова разположение на филма възниква ясен ъгъл между равнината на филма и надлъжната ос на зъба. Това причинява изкривяване, тъй като зъбът и филмът не са успоредни. Ако рентгеновият лъч е насочен под прав ъгъл към филма, изображението ще бъде скъсено (в сравнение с истинската дължина на зъба). Аконасочете лъча перпендикулярно на надлъжната ос на зъба, изображението ще бъде много по-дълго от зъба (удължено). Следователно, ако централната греда е перпендикулярна на въображаемата линия, която разделя ъгъла между зъба и филма, дължината на изображението на зъба ще съответства на действителната дължина на зъба.
Въпреки че дължината на проекцията на зъба е правилна в този случай, изображението е изкривено, тъй като филмът и обектът не са успоредни и рентгеновите лъчи не са под прав ъгъл спрямо тях. Това изкривяване се увеличава към апикалната част на изображението. Когато използвате тази техника, рискът от грешка се увеличава, т.к. Рентгенологът трябва да е наясно
линия, разделяща ъгъла наполовина (ъгъл, който също е труден за оценка). В допълнение към по-честото наслагване на зигоматичната кост върху върховете на корените на максиларните молари, техниката с половин ъгъл причинява повече изкривяване на изображението от паралелната техника и прави по-трудно правенето на рентгенови снимки под същия ъгъл за оценка на резултатите от лечението на кореновия канал27 (фиг. 5-6, C и D).
Устройства за задържане и позициониране на филма Тези устройства са от съществено значение за извършване на паралелни техники, тъй като намаляват геометричното изкривяване, свързано с неправилното подравняване на филма, лъча и зъба.Те също минимизират намаляването на конуса, подобряват диагностичното качество и позволяват серия от радиографии да бъдат направени под същия ъгъл по време на лечението и проследяването. В този случай няма нужда пациентът да държи филма с пръст, съответно ръката не е в рентгеновото поле; рискът от разместване на филма също е намален. Задържащите устройства спомагат за минимизиране на повторното заснемане на рентгенови снимки и улесняват позициониранетофилми за лекар и пациент.
Има много търговски устройства за поставяне на филма успоредно и на различни разстояния от зъба, но най-универсалното устройство за задържане на филма е хемостатът (фиг. 5-7, A). Асистентът позиционира фолиото, фиксирано в скобата, и използва дръжките на скобата, за да ориентира тръбата на тръбата вертикално и хоризонтално. След това пациентът държи скобата в същото положение, а тръбата се поставя под прав ъгъл спрямо филма (фиг. 5-7, B). Кофердам рамката не може да бъде премахната, когато се правят работни рентгенови снимки, така че трябва да е пластмасова и рентгенопрозрачна,
като Остби или Йънг. За да поставите скоба или друго позициониращо устройство, ръбът на кофердама се прегъва, за да се подобри видимостта и да се осигури достъп за поставяне на филмовото устройство (Фигура 5-7, C). Друго устройство за задържане, идеално за правене на предоперативни и следоперативни рентгенографии, е фиксаторът за филм за еднократна употреба Greene Stabe (Rinn Corporation, Elgin, IL) (Фигура 5-8).
В допълнение към системата Dunvale Snapex, описана по-горе, основните търговски наименования на устройства за задържане и позициониране на филма са: XCP Instruments, EndoRay EndoRay Endodontic Film Retainer, Uni-Bite Film Retainer, Snap-A-Ray Film Retainer, Film Retainer с Snap Ex System Positioner, Crawford Film Retainer System (Фигури 5-9, 5-10,5-11 и 5-12).
Използването на системата XCP, например, може да предотврати изместването на закрепването на стената и да подобри защитата на периапикалните тъкани по време на ендодонтски процедури. Филмът се поставя в шаблона за захапване (не в центъра), а тръбата се насочва от центъра, като се фокусира върху позициониращия пръстен. Това ви позволява да поставитешаблон за захапване близо до приставката за кофердам, без да се нарушава успоредността на тръбата и фолиото (фиг. 5-13). Традиционен хемостат с гумен шаблон за захапване, прикрепен към него, може също да се използва за позициониране на филма при правене на работни рентгенови снимки. Други специализирани фиксатори за филм, като EndoRay и системата Crawford, са предназначени да помогнат на зъболекаря да поддържа паралелно изображение, когато кофердамът е на място. По принцип тези приспособления имат рентгенов водач (за правилно подравняване на лъча към филма), модифициран водач за захапване и държач за филм за правилно поставяне над или около скобата на стената (Фигури 5-14 и 5-15).