Принципи на консервативното лечение на рани от изгаряния, Ветеринарна медицина
Принципи на консервативно лечение на рани от изгаряне
FGOU VPO Московска държавна академия по ветеринарна медицина и биотехнологии на името на V.I. К. И. Скрябин»
Принципите на лечение на рани от изгаряния, които се прилагат широко във ветеринарната медицина, са най-приемливи за незначителни участъци от изпъкналата повърхност на тялото на домашни животни, а в случай на изгаряне от III степен и площ, надвишаваща 5-8% от повърхността на тялото, е необходимо да се извършват коригиращи операции върху кожата.
Понастоящем общоприетите хирургични мерки за бързо отстраняване на последствията от изгаряния под формата на присаждане на кожа понякога са невъзможни поради редица обстоятелства (продължително тежко състояние след изгаряне, големи размери на раната, които не позволяват пълно затваряне на кожен дефект, възрастта на увреденото животно, отказ на собствениците на животно с изгаряния от пластична хирургия и др.). Освен това, дори при навременна кожна трансплантация, далеч не винаги е възможно да се получи пълно присаждане, да не говорим за често наблюдаваните случаи на пълно отхвърляне на трансплантирания кожен капак. В резултат на това хирургът при лечението на изгаряния често трябва да се справя с гранулиращи рани с различни размери и в някои случаи да ги лекува консервативно според общия принцип за лечение на гнойни рани.
Обръщайки се към въпроса за основните принципи на консервативното лечение на инфектирани рани от изгаряне, е необходимо на първо място да се изхожда от правилното определение на концепцията за двуфазен процес на раната и тежестта на клиничната картина при изгаряне, т.е. степен на изгаряне. Степента на изгаряне (1, 2, 3, 4) зависи от размера на засегнатата област и дълбочината на увреждане на тъканите. По-често има рани, които вече са преминали първата фаза в динамиката на раневия процес.от протичането им и са във фаза на дехидратация или във фаза на извършване на гранулиране.
Задачата на ветеринарната хирургия в този период е да прехвърли процеса на гранулиране възможно най-скоро до последния етап на възстановяване - белези. Гелински (1937), който изучава вредното въздействие на различни превръзки върху заздравяването на рани, стига до извода, че маслената превръзка е най-подходяща за биологични условия, тъй като успешно съчетава липсата на дразнене, топлина, влага и способността значително да намали отделянето.
Нека се спрем на основните методи, които в момента се използват като най-добри в системата за локално лечение на изгаряния. Те включват: рибено масло, пеницилин (препарати, съдържащи пеницилин), филми от фибрин, мехлем Вишневски, ултравиолетово облъчване на рана от изгаряне, специални покрития, импрегнирани с биологично активни вещества или екстракт от лечебни растения, терапия с новокаин.
Пеницилинът за локално лечение се използва като мехлем, прах или разтвор. От дълго време използваме пеницилинов мехлем за локално лечение на рани от изгаряния. 10 g ланолин се добавят към 90 g бял вазелин и след старателно разбъркване към тази смес се добавя сух пеницилин, така че 100 IU пеницилин да има в 1 g мехлем. Превръзките се правят за 3-4 дни. Лекарството ефективно засяга разновидности на стрептококи и стафилококи, резистентни към пеницилин щамове на коки (някои щамове на Staphylococcus aureus, бял стафилокок, Streptococcus viridans и др.), В допълнение, микробни асоциации, които не са чувствителни към пеницилин, често се намират на изгорената повърхност (b. Proteus vulgaris, b. pyocyaneus и др.) и окончателно Всъщност не всички пеницилинови препарати иматсъщата активност по отношение на коковата микрофлора.
Също толкова бързо пеницилинът изчезва от прахообразни вещества, например от смес със стрептоцид.
Фибринови филми. Методът за лечение на изгаряния с фибринови филми от AN Filatov изисква чисто педантична предварителна хирургична обработка на засегнатата област. Фибриновите филми могат да бъдат от известна стойност в случаите, когато се използват за ограничени изгаряния от втора степен. Широкото използване на този метод за обширни изгаряния, дори II степен, е трудно и в някои случаи опасно, тъй като може да увеличи дълбочината на лезията.
Без да има свойството да абсорбира, фибриновият филм допринася за натрупването на ранен секрет под него, което при обширни изгаряния често причинява по-тежка токсемия на жертвата. Честото наблюдение на състоянието на филмите върху изгорената повърхност, честите превръзки на раната от изгаряне едва ли са благоприятни както за самата рана, така и за целия организъм в този период.
При значително разпространени и циркулярно разположени изгаряния от трета степен, особено на шията, перинеума, в ингвиналната област, лечението с фибринови филми няма никакви предимства, които говорят в полза на този метод, а в някои случаи е противопоказано.
Мехлем на Вишневски (мазила Rescuer, Levomekol и др.). Въз основа на концепцията, че нервната система, засегната от изгаряне, неизменно влияе върху динамиката на процеса, съвсем естествено е при лечението на такава рана да се използват методи, които водят до възстановяване или поне до подобряване на функцията на нервите и по този начин до възстановяване на комплекса от импулси, обичайни за тъканите, които засягат тъканния трофизъм.
От тази гледна точка в момента той е от голямо значение при локалното лечение на изгарянераните се третират с маслено-балсамова превръзка, в чиято ефективност се убедихме през изминалите години на нашата дейност. Установено е, че при лечение на рана с мехлем Вишневски, нервът запазва способността да провежда естествени импулси за дълго време в условия на нагнояване. Нервът, оставен в раната без защита, е в състояние на функционално потискане и губи своите физиологични свойства, тъй като нагнояването в раната се увеличава. Моментът, който предпазва нерва от вредни влияния на раната, е и бързото развитие на гранулационна тъкан под въздействието на мехлема на Вишневски; разширяващите се гранули предпазват нервите от силни болезнени стимули.
Значителен брой от нашите наблюдения потвърждават, че използването на превръзки с мехлем Вишневски е аналгетичен фактор при лечението на рани от изгаряния, тъй като балсамовите вещества и катранът имат анестетични свойства. Използван при лечение на рани, мехлемът на Вишневски като антисептик има известен ефект върху етиологичния фактор - инфекция, която в повечето случаи поддържа бавен хроничен възпалителен процес.
Бактерицидната активност на балсамовите мехлеми се състои не само в прякото антисептично действие на съставките, влизащи в състава му, но и в засилването на тъканните имунобиологични процеси под влияние на слабо дразнещото му действие и в стимулирането на тъканната жизнеспособност. Приложен върху повърхността на раната, мехлемът на Вишневски предизвиква повишаване на функцията на клетъчните елементи на активния мезенхим, което засяга усилването на фагоцитозата, появата на млади клетки на съединителната тъкан с натрупването на имунни антитела в секрецията на раната. Хистологичното изследване на състоянието на гранулите по време на лечението с маз Вишневски показва, че има вероятноствлияние върху процесите на диференциация на мезенхимните елементи в гранулите към образуването на необходимата фибробластна продукция. Последното обстоятелство допринася за бързото епителизиране на изгорената повърхност.
Ултравиолетово облъчване на рана от изгаряне Комбинираното използване на системно облъчване с последващо прилагане на маслено-балсамова превръзка има особено благоприятен ефект върху раната.
Много ветеринарни лекари, използвайки облъчване на рани с живачно-кварцова лампа, получиха увеличение на пролиферативните процеси на съединителната тъкан и епителния слой.
Ултравиолетовото облъчване на рани от изгаряне с всяка превръзка се извършва в нарастващи дози - от 20 до 60 UFU; с обилно нагнояване или изгаряния от III степен, дозата се увеличава (50-150 UFU), след което се прилага превръзка с мехлем Вишневски. Благоприятната комбинация от ултравиолетово облъчване и маслено-балсамова превръзка влияе върху укрепването на репаративните процеси, ускоряването на демаркацията на некротичните тъкани, намаляването на болковите усещания, бързото изчезване на признаците на локален възпалителен оток и др.
Тъканна терапия по V.P. Филатов - Г.Е. Rumyantsewu. Сред различните методи за консервативно лечение на рани от изгаряне, методът на тъканна терапия, разработен от V.P. Филатов. Още през 1926 г. S.S. Гирголав посочи, че причинните фактори на регенерацията се установяват при наличието на онези дразнители, които са резултат от клетъчната смърт и водят до физико-химични промени в тъканите, изразяващи се в склонност към размножаване.
Същността на метода на тъканната терапия според V.P. Филатов е, че тъканите на животни и растения, изолирани от жив организъм и разположени в неблагоприятни за тях условиясъществуване, но не ги убива, претърпяват биохимично преструктуриране. Последното е придружено от образуването и натрупването в тези тъкани на специални вещества, които V.P. Филатов ги нарече "биогенни стимуланти". Тези вещества повишават жизнените процеси в тъканите и стимулират процесите на регенерация в организма.
Има основание да се смята, че биогенните стимуланти, като увеличават окислителните процеси, подобряват метаболизма, както и химичната и морфологичната регенерация на телесните тъкани, което повишава устойчивостта на последните и допринася за възстановяването на пациента. Механизмът на действие на биостимулаторите не се ограничава до директен ефект върху клетъчния метаболизъм, той действа върху целия организъм, вероятно главно чрез нервната система.
Въпреки сравнително малкия брой наблюдения (около 30), трябва да се отбележи, че в редица случаи заздравяването на рани под въздействието на реплантация на тъкани е несравнимо по-бързо, отколкото при други методи на лечение.
С надеждата за бързо стимулиране на оздравителния процес понякога прилагахме присаждане на тъкани в първите дни от пристигането на засегнато животно с ограничени изгаряния трета степен, за да приложим по-късно присаждане на кожа. Трябва да се отбележи, че в тези случаи епителизацията на повърхността на раната понякога настъпва толкова бързо, че не е необходимо последващо присаждане на кожа. Методът за тъканна терапия при ранни и късни случаи на изгаряния от трета степен несъмнено заслужава внимание. По-нататъшните наблюдения в тази посока трябва да продължат.
Нашият опит показва, че изброените принципи на лечение на рани от изгаряне са най-приемливи за малки участъци от засегнатата повърхност, при изгаряния от III степен и площ над 5-8% от повърхността, известно време след зарастването на изгореното.повърхност, трябва да се прибегне до корективна кожна пластична хирургия при малки домашни животни, особено в областта на врата и главата.
Издание: НПЖ “Ветеринарна медицина” № 2 (2005 г.)
Публикувано с разрешение от Dr. ИИ Сапожникова