Проблеми и начини за подобряване на финансирането на здравеопазването в България - състояние
Анализът на текущото състояние на системата за финансово осигуряване на здравеопазването позволи да се идентифицират факторите, възпрепятстващи нейното развитие.
Здравната система продължава да се характеризира с липса на финансови ресурси; ниска материално-техническа база на здравните заведения; високо ниво на хоспитализация на населението. Извършените трансформации (увеличаване на извънболничната помощ и намаляване на обема на болничната помощ) не могат да бъдат еднозначно оценени като положителни, тъй като замяната на болниците с амбулаторни заведения не позволява на населението да получи необходимата медицинска помощ в пълен размер и не осигурява равен достъп до безплатни грижи за всеки член на обществото. Преструктурирането на здравната система се дължи преди всичко на липсата на финансови средства.
По този начин изследването на настоящата система за финансово подпомагане на здравеопазването даде възможност да се идентифицират основните фактори, които възпрепятстват неговото развитие в контекста на реформирането на вътрешното здравеопазване и да се групират, както следва:
1) фактори, идентифицирани на ниво държавно управление на индустрията;
2) фактори, свързани с функционирането на задължителното и доброволното медицинско осигуряване;
3) фактори, свързани с дейността на лечебните заведения.
В първата група факторите са:
приоритетно държавно финансиране на здравеопазването при неефективно използване на предоставените средства (ограничен финансов ресурс на индустрията);
дисбаланс на целите в програмите за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите с тяхната финансова подкрепа;
комерсиализацияздравеопазване, което създава неравенства в сектора на здравеопазването и поддържа практиката на неофициални плащания;
нарастващо (неконтролирано) участие на населението във финансирането на здравеопазването и слаб контрол върху разходването на средствата;
недостатъчна координация на дейностите на различни субекти на финансиране и управление на здравеопазването, ограничени възможности за изглаждане на условията за финансиране на субектите на България
Втората група фактори включва:
хронично недофинансиране на системата за задължително здравно осигуряване, свързано с плащания от изпълнителната власт за неработещото население;
трудности при определяне на цената на медицинските услуги поради липсата на единна методология за изчисляване на тарифите;
недостатъчно развитие на системата за доброволно медицинско осигуряване в контекста на реформирането на вътрешното здравеопазване;
липса на ефективни механизми, които насърчават медицинските организации и застрахователните компании да повишат ефективността на използването на средствата
Третата група включва:
несъвършенство на системата за финансиране на лечебните заведения;
ниско ниво на материално-техническа база на лечебните заведения;
наличието на условия за възпроизвеждане на скъп тип управление на ниво медицински организации (липсата им на стимули за подобряване на ефективността на използването на финансови и материални ресурси);
ниско ниво на заплащане на медицинските работници в контекста на реформирането на системата за финансово подпомагане на здравеопазването.
Следователно основната характеристика на родната система за финансиране на здравеопазването през последните години е нейният дефицит. Хроничното недофинансиране засяга всички безизключване на страни от дейността на лечебните заведения. Идентифицираните фактори могат да бъдат използвани за вземане на информирани решения от органите на държавната изпълнителна власт в областта на финансирането на индустрията.
Необходимо е по-нататъшно реформиране на системите за функциониране и финансиране на здравеопазването с включването на механизъм за медицинско осигуряване, който предвижда следната процедура за финансово взаимодействие на субектите в системата на задължителното медицинско осигуряване (ЗОЗ):
1) платците (предприятия, организации и други стопански субекти) прехвърлят застрахователни плащания за задължително медицинско осигуряване към фондовете (федерални и териториални) на здравното осигуряване;
2) органите на изпълнителната власт прехвърлят плащания към задължителното медицинско осигуряване на неработещото население два пъти месечно в размер на 1/6 от тримесечния размер на средствата, предвидени в териториалния бюджет;
3) териториалният фонд ежемесечно превежда средства по сметките на застрахователите за задължително медицинско осигуряване за заплащане на медицински услуги, като се вземат предвид средните стандарти на глава от населението и броя на осигурените лица. Застрахователите извършват плащания, проверяват валидността на фактурите за медицинска помощ, контролират обема, времето и качеството на нейното предоставяне;
4) плащането на фактурите на лечебните заведения се извършва ежемесечно в режим "авансово плащане - окончателно плащане". Окончателното изчисление се извършва в съответствие с обема на реално извършената медицинска помощ.
В допълнение към задължителната (държавна) система за здравно осигуряване е необходима допълнителна система за доброволно здравно осигуряване, организирана, като правило, на "смесена", акционерна форма на собственост.
Подобряването на качеството и достъпността на медицинската помощ за населението трябва да се осигури на базата на изграждане на ефективнасистеми за неговото осигуряване и възраждане на превантивната ориентация на здравеопазването. Модернизацията на индустрията трябва да включва следното:
1. Балансът на държавните гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите с тяхната финансова подкрепа. Най-негативната характеристика на съвременното българско здравеопазване е задълбочаващото се противоречие между държавно гарантираното право на гражданите да получават безплатна медицинска помощ и нейното реално предоставяне. Продължаващият дисбаланс между държавните задължения и реалните финансови потоци има разрушителен ефект върху цялата здравна система: мащабът на превантивните мерки намалява, достъпността и качеството на медицинската помощ намаляват, а делът на платените медицински услуги се увеличава.
2. Усъвършенстване на системата за задължително медицинско осигуряване. Недофинансирането на родното здравеопазване до голяма степен се дължи на липсата на финансови ресурси, причините за което са недостатъчните плащания към здравноосигурителната система за неработещото население и липсата на стабилност и гарантиран характер на безвъзмездните постъпления в нейните териториални фондове. В резултат на това се намаляват възможностите за подобряване на качеството на медицинското обслужване на населението. Това налага поданиците на България да изпълняват своевременно и в пълен размер задълженията си за внасяне на осигурителни премии за осигуряване на неработещото население.
3. Развитие на доброволното медицинско осигуряване, което е допълнение към безплатните форми на предоставяне на медицински услуги на населението. Финансирането им чрез доброволно здравно осигуряване е по-изгодно от директното плащане. Развитие на доброволното здравно осигуряване в България при условияХроничното недофинансиране на здравната система ще разшири източниците на финансиране на индустрията и ще получи нови канали за стабилно получаване на допълнителни средства.
основният източник на финансиране на медицинска помощ са личните средства на гражданите и печалбата (доходите) на юридическите лица;
предимно недържавен, търговски статут на застрахователни, медицински и други организации, които акумулират средства за здравеопазване и предоставят медицинска помощ;
голям избор от медицински институции, лекари;
голям дял от националния доход, посветен на здравеопазването.