Прочетете онлайн Гинекология от Галина Михайловна Савелиева - RuLit - Страница 4
Патологичните петна се считат за III и IV степен на чистота.
Културният метод се използва за идентифициране на патогени на възпалителни заболявания, свързани с вътреклетъчни паразити (хламидия, вируси).
Серологичните изследвания се основават на реакцията антиген-антитяло и предоставят индиректни индикации за инфекция. Серологичните диагностични методи включват определяне на нивото на специфични имуноглобулини от различни класове (IgA, IgG, IgM) в кръвния серум чрез ензимен имуноанализ (ELISA). Реакцията на директна (PIF) и индиректна (NPIF) имунофлуоресценция се използва за идентифициране на патогена с флуоресцентна микроскопия. В практиката серологичните методи се използват за диагностициране на инфекции като токсоплазмоза, морбили, рубеола, паротит, генитален херпес, сифилис, хепатит В и С, урогенитални и хламидийни инфекции.
Молекулярно-биологичните методи позволяват да се идентифицира микроорганизъм чрез наличието на специфични ДНК сегменти. От различните възможности за ДНК диагностика най-широко използваният е методът на полимеразна верижна реакция (PCR), който ви позволява да идентифицирате различни инфекциозни агенти.
Бактериологичната диагностика се основава на идентифицирането на микроорганизми, отглеждани върху изкуствени хранителни среди. Материалът за изследване се взема от патологичния фокус (цервикален канал, уретра, коремна кухина, повърхност на раната) с бактериологична бримка или стерилен тампон и се прехвърля в хранителна среда. След образуването на колонии се определят микроорганизмите и се оценява тяхната чувствителност към антибиотици и антибактериални лекарства.
Тъканна биопсия и цитология
Биопсията е отнемане на малко количество тъкан за микроскопско изследване с целдиагностика. В гинекологията се използва ексцизионна биопсия (изрязване на парче тъкан) (фиг. 1.5), целева биопсия - под визуален контрол на разширена колпоскопия или хистероскоп и пункционна биопсия.
Най-често биопсия се извършва при съмнение за злокачествен тумор на шийката на матката, вулвата, вагината и др.
Клетките се подлагат на цитологично изследване в намазки от шийката на матката, в пунктат (обемни образувания на малкия таз, течност от задматочното пространство) или аспират от маточната кухина. Патологичният процес се разпознава по морфологичните характеристики на клетките, количественото съотношение на отделните клетъчни групи, местоположението на клетъчните елементи в препарата.
Цитологичното изследване е скринингов метод за масови профилактични прегледи на жени от рисковите групи за развитие на рак.
Цитологичното изследване на цервикални намазки под микроскоп се използва като метод за скрининг, но има недостатъчна чувствителност (60–70%).
Има различни системи за оценка на неговите резултати. В България често се използва описателен извод. Най-често използваната система е Papanicolaou (Pap test).
Разграничават се следните класове цитологични промени:
1. I - нормална цитологична картина;
2. II - възпалителни, реактивни промени в епителните клетки;
3. III - атипия на отделни епителни клетки (подозрение за дисплазия);
4. IV - единични клетки с признаци на злокачествено заболяване (съмнение за рак);
5. V - комплекси от клетки с признаци на злокачествено заболяване (рак на маточната шийка).
Ориз. 1.5. Ексцизионна биопсия на шийката на матката. Художникът А.В. Евсеев
Определение на хормоните и технитеметаболити
В гинекологичната практика протеиновите хормони се определят в кръвната плазма: лутропин (лутеинизиращ хормон - LH), фолитропин (фоликулостимулиращ хормон - FSH), пролактин (Prl) и др .; стероидни хормони (естрадиол, прогестерон, тестостерон, кортизол и др.); в урината - екскрецията на андрогенни метаболити (17-кетостероиди - 17-KS) и прегнандиол - метаболит на хормона на жълтото тяло прогестерон.
През последните години при преглед на жени с прояви на хиперандрогенизъм се изследват нивата на андрогени, надбъбречни хормони; техните прекурсори в кръвната плазма и метаболитите в урината са тестостерони, кортизол, дехидроепиандростерон (DHEA) и неговият сулфат (DHEA-C), 17-хидроксипрогестерон (17-OPN), 17-KS. Определянето на прегнандиол отстъпи място на изследване на нивото на прогестерона в кръвта.
Еднократното определяне на хормони и техните метаболити в кръвта и урината е неинформативно; тези изследвания се комбинират с функционални тестове, което ви позволява да изясните взаимодействието на различни части на репродуктивната система и да разберете резервните възможности на хипоталамуса, хипофизната жлеза, надбъбречните жлези, яйчниците и ендометриума.
Провежда се изследване с естрогени и гестагени, за да се изключи (потвърди) заболяване или увреждане на ендометриума (маточна форма на аменорея) и да се определи степента на естрогенен дефицит. Интрамускулните инжекции на етинил естрадиол (Microfollin) се прилагат в доза от 0,1 mg (2 таблетки от 0,05 mg) дневно в продължение на 7 дни. След това се прилага прогестерон в дозите, посочени за теста с гестагени. 2–4 или 10–14 дни след приложението на прогестерон или HPA, съответно, трябва да започне менструална реакция. Отрицателният резултат (липса на реакция) показва дълбоки органични промени в ендометриума (увреждания, заболявания); положителен (обиденменструална реакция) - до изразен дефицит на ендогенни естрогени.
Провежда се тест с дексаметазон, за да се установи причината за хиперандрогенизъм при жени с клинични прояви на вирилизация. При признаци на вирилизация първо е необходимо да се изключи тумор на яйчниците.
Тестът с дексаметазон се основава на неговата способност (както всички глюкокортикостероидни лекарства) да потиска освобождаването на адренокортикотропен хормон (ACTH) от предния дял на хипофизната жлеза, в резултат на което се инхибира образуването и освобождаването на андрогени от надбъбречните жлези.
При отрицателен тест се прави голям дексаметазон. приемане на 2 mg дексаметазон (4 таблетки от 0,05 mg) на всеки 6 часа (8 mg / ден) в продължение на 3 дни (обща доза - 24 mg). Контролът е същият като при малкия дексаметазонов тест. Отрицателният резултат от теста - липсата на намаляване на андрогените в кръвта или урината - показва вирилизиращ тумор на надбъбречните жлези.
Функционални тестове за определяне степента на увреждане на хипоталамо-хипофизната система. Пробите се извършват с нормално или ниско съдържание на гонадотропини в кръвта.
Тест с кломифен се използва за заболявания, придружени от хронична ановулация на фона на олигоменорея или аменорея. Тестът започва след менструална реакция, причинена от приема на естрогени и прогестерон. От 5-ия до 9-ия ден от началото на реакция, подобна на менструалния цикъл, кломифен се предписва в доза от 100 mg / ден (2 таблетки от 50 mg). Информационното съдържание на пробата се контролира чрез определяне на нивото на гонадотропини и естрадиол в кръвната плазма преди теста и на 5-6-ия ден след края на лекарството или чрез базална температура и появата или отсъствието на менструална реакция 25-30 дни след приема на кломифен.
Положителен тест (повишенгонадотропини и естрадиол, двуфазна базална температура) показва запазената функционална активност на хипоталамуса, хипофизната жлеза и яйчниците. Отрицателен тест (без повишаване на концентрацията на естрадиол, гонадотропини в кръвната плазма, монофазна базална температура) показва нарушение на функционалната активност на хипофизната зона на хипоталамуса и хипофизната жлеза.