Продължителна кашлица при деца (диагностичен алгоритъм)
Основни правила Причини за продължителна кашлица Свързани причини Библиография Коментар на преводача
Основни правила • Дете с упорита кашлица трябва да бъде оценено за астма, алергии и гастроезофагеален рефлукс и трябва да се извърши бронхоскопия
Причини за продължителна кашлица Повтарящи се инфекции • В този случай кашлицата не е свързана с ново заболяване, а по-често е проява на ново заболяване • Необходима е задълбочена фамилна анамнеза за съществуващи заболявания
Локална инфекция • Кашлицата може да бъде единствената сериозна проява на среден отит с ексудат или подостър синузит при по-големи деца • При синузит кашлицата често се появява през нощта или сутрин. Това не е следствие от потока на слуз по повърхността на фаринкса, а е свързано с рефлексно дразнене на кашличните рецептори при възпаление на средното ухо.
Коклюш, микоплазмоза, хламидия • Клиничните прояви на тези инфекции трябва да бъдат запознати (Вижте Ръководството на EBM: „Коклюш“ на уебсайта на EBM) • Кашлицата, свързана с белодробна микоплазмоза и хламидия може да продължи няколко седмици и да наподобява магарешка кашлица
Хиперреактивност след инфекции • Бронхиалната хиперреактивност може да продължи няколко седмици след вирусни и микоплазмени инфекции. Най-важният симптом са пристъпите на кашлица по време на физическо натоварване и в студено време Астма • Астмата се проявява със затруднено дишане, свързано с оток на лигавицата и бронхоспазъм
Диагнозата е очевидна в такива случаи: • Кашлицата е една от проявите на бронхиална хиперреактивност при астма • Пациентът страда от пристъпи на кашлица през нощта, по време на физическо натоварване и при контакт със студена вода • Важно е да се отбележивнимание на следните точки: - какви са клиничните прояви - какъв е характерът на издишването и неговите звукови феномени (при по-големи деца аускултацията при форсирано издишване е задължителна).
- Съобщават се всички или никакви симптоми - При деца на възраст над 5 години е полезно да се регистрира максимален експираторен поток (PEF) в продължение на 1-2 седмици с прости устройства у дома - Може също да се направи бронходилататорен тест или тест със свободно натоварване (Вижте Ръководството на EBM: „Хрипове при деца“, достъпно на уебсайта на EBM) • Трябва да се подозира астма, ако:
При аускултация в експираторна фаза отново се чуват хрипове.МСВ е по-нисък от нормите за възраст, пол и ръст.Показателите на МСВ периодично намаляват с 20%. MRV намалява с 15% след физическо натоварване и се повишава с поне 15% след инхалация на симпатикомиметици. (Вижте Програма 1 на съответните насоки за пълен текст, достъпни на уебсайта на EBM за методологията на изчисление)
При малки деца пробното лечение със симпатикомиметици или дори инхалаторни стероиди може да бъде единственият диагностичен метод.
В същото време естеството на отговора на симпатикомиметиците при деца под 1 година не винаги е очевидно.
Респираторни чужди тела • Пациентът може да е симптоматичен седмици или месеци преди поставянето на диагнозата • Когато говорите с кашлящ пациент, винаги трябва да се подчертава възможността за аспирация на чуждото тяло • Ако чуждото тяло е рентгеново положително (което е рядко), диагнозата може да бъде направена радиографски. В други случаи е необходима бронхоскопия.
другипричини за кашлица • Децата, страдащи от цигарен дим, могат да страдат от продължителна кашлица • Гастроезофагеалният рефлукс може да доведе до упорита кашлица. Анамнезата се характеризира с информация за руминация в ранна детска възраст. Детето трябва да бъде прегледано от подходящ специалист, определяне на pH и при необходимост ендоскопия • Типични прояви на психогенна кашлица: демонстративност, висок говор и кашляне в специфични ситуации. В 10% от случаите продължителната кашлица е психогенна
Свързана характеристика • Недокромил натрий предотвратява бронхоконстрикция, свързана с физическо натоварване (Ниво на доказателства=A; Резюме на доказателствата е достъпно на уебсайта на EBM).
Библиография 1. McCracken G. Панелна дискусия: Бронхит и бронхиолит. Pediatr Infect Dis 1986;5:766-769 2. Henry R, Milner A, Stokes G, ym. Белодробна функция след бронхиолит. Arch Dis Child 1983;58:60-63 3. König P. Скрита астма в детството. Am J Dis Child 1981;135:1053-1055 4. Puhakka H, Svedström E, Kero P. ym. Трахеобронхиални чужди тела. Am J Dis Child 1989;143:543-545 5. Spooner CH, Saunders LD, Rowe BH. Недокромил натрий за предотвратяване на бронхоконстрикция, предизвикана от упражнения. Базата данни на Cochrane за системни прегледи, библиотека Cochrane номер: CD001183. В: The Cochrane Library, брой 2, 2002 г. Оксфорд: Актуализация на софтуера. Актуализира се често.
Продължителната кашлица е доста често срещан симптом при децата. Опасността от това състояние е не само, че кашлицата може да бъде първият симптом на сериозна патология. Педиатрите, изправени пред диагностични трудности, често прибягват до неразумно, дългосрочно лечение с лекарства, което представлява заплаха за здравето на малките пациенти. От тази гледна точкаИнтерес представлява системата за диагностициране на персистираща кашлица в педиатричната практика, предложена от финландски педиатър под формата на указания (насоки), базирани на доказателствената медицина.
Тази насока не е без бели петна. Например баналния фарингит и увеличаването на интраторакалните лимфни възли не се споменават като възможни причини за кашлица. Известно е, че продължителната упорита кашлица може да бъде тревожен сигнал за образуването на хронично неспецифично белодробно заболяване, белодробна дисплазия и др.