Профилактика и лечение на дакриоцистит
Дакриоциститът, възпаление на слъзния сак, се среща много по-често при жените, отколкото при мъжете. Това заболяване може да бъде хронично или остро, като хроничната форма е по-честа.
Причината за заболяването е запушване на слъзния канал. Дакриоциститът може да се развие при различни заболявания на носната лигавица, максиларния синус, костите около слъзната торбичка, както и наранявания на костите на носа и др. В такива случаи слъзната течност, която няма изход в носната кухина, се натрупва в слъзния сак и се разлага. В същото време микроорганизмите, които са проникнали в слъзния сак, се размножават, дразнят стените му и тяхната лигавица започва да произвежда тайна. В резултат на това там се натрупва лигавичен, мукопурулентен или чисто гноен секрет. Развива се хронично възпаление на слъзния сак.
При хора, страдащи от хроничен дакриоцистит, може да се развие остър дакриоцистит (абсцес, флегмон на слъзния сак). В този случай възниква гнойно възпаление на тъканта около слъзния сак.
Дакриоциститът на новородените се наблюдава при 1% от новородените. Възниква в резултат на запушване на слъзния канал, поради затварянето на желатиновата му запушалка или филм, което обикновено преминава към момента на раждането на детето, както и в резултат на патология на слъзния сак или липса на костен канал.
При хроничен дакриоцистит пациентите се оплакват от постоянна лакримация и гноен секрет от очите. Появяват се сълзене, зачервяване на лигавицата на очната ябълка. Често има възпаление на ръбовете на клепачите (блефарит). В областта на слъзната торбичка в повечето случаи се появява оток с различна степен, кожата над която има нормален цвят. При дълъг ход на заболяването може да възникне силно разтягане.слъзна торбичка (ектазия). В такива случаи се вижда значителна издатина; над ектатичната торбичка кожата е изтънена и през нея се вижда синкава торбичка.
При остър дакриоцистит се наблюдава силно зачервяване и изключително болезнено подуване в областта на слъзния сак, както и от съответната страна на носа и бузата. Клепачите са едематозни, в резултат на което палпебралната фисура е стеснена или напълно затворена. Клиничната картина наподобява еризипела, но се различава от нея по липсата на рязко разграничаване от здравата тъкан. Консистенцията на отока в областта на слъзния сак е плътна, а на носа и бузата е мека. След няколко дни плътен тумор в областта на торбичката омеква, кожата пожълтява над него, образува се абсцес, който може да се отвори спонтанно. След това възпалителните явления намаляват и след това напълно изчезват. Понякога на мястото на спонтанно отваряне на абсцеса на слъзната торбичка остава незаздравяваща фистула, от която понякога се отделя гной или слуз, сълзи.
При дакриоцистит на новородени също се отбелязва сълзене, обилно лигавично или гнойно отделяне във вътрешния ъгъл на окото и умерена хиперемия на конюнктивата на очната ябълка. Има подуване в областта на слъзния сак. При натискане върху него с пръст от слъзните отвори се отделя гной или слуз. Ненавременното лечение може да доведе до флегмонозно възпаление на слъзния сак. В същото време общото състояние на детето понякога се влошава, което се проявява с треска и тревожност.
За диагностициране на хроничен дакриоцистит се използват различни методи. Един от тях е натиск с пръст върху областта на слъзния сак, който е придружен от освобождаване на лигавична, мукопурулентна или по-често чисто гнойна течност от слъзните отвори.
Изследване на проходимостта на слъзния каналнаправете назален тест. Състои се в това, че 1-2 капки 2-3% разтвор на коларгол или 1% разтвор на флуоресцеин се капват в конюнктивалния сак. В носа се поставя тампон или се поставя парче марля или памук, където пациентът трябва да издуха носа си. При нормална проходимост на слъзно-назалния канал за 3-5 минути върху тампона или марлята се появява багрило. Този резултат се счита за положителен. Ако багрилото е видимо след 7-10 минути, реакцията на назалния тест се оценява като слаба, след 10 минути - като много слаба, а липсата му след 30 минути показва запушване на слъзно-назалния канал (отрицателен назален тест). И двете изследвания могат да бъдат извършени от медицински сестри.
За да се изясни запушването на слъзно-назалния канал, лекарят трябва да промие слъзните канали. За тази цел се използват специални канюли с тъп край и спринцовка, използва се дестилирана вода или физиологичен разтвор на натриев хлорид. В конюнктивалната торбичка 0,5 - 1% разтвор на дикаин се влива два пъти за анестезия. Слъзният отвор и слъзните канали се разширяват предварително с конични сонди, като се започне от по-тънката. След това в слъзния отвор се вкарва канюла, която се поставя върху спринцовка. Лаважът обикновено се извършва през долния слъзен отвор, а когато той и долният слъзен канал са запушени, през горния. На пациента се предлага да наклони главата си, в противен случай течността за измиване ще изтече от носа в назофаринкса. Внимателно инжектирайте течност в назолакрималния канал, като наблюдавате изтичането й в ноздрите.
Ако приложеният разтвор преминава свободно с лек натиск върху буталото, тогава слъзно-носният канал е проходим. Бавно изтичане на течност, изтичане на капки показват стесняване на канала. При пълно запушване течността изобщо не изтича от носа,но бие с тънка струя от горния лакримален отвор или от долния, като си проправя път между стените на тубула и иглата.
Определянето на мястото на стесняване или запушване на слъзните канали се подпомага от тяхната рентгенография с контрастно вещество.
Лечението на хроничен дакриоцистит е хирургично. В същото време различни методи образуват дупка в костите на носа, съответстваща на позицията на слъзния сак, образуват анастомоза между слъзния сак и носната кухина (дакриоцисториностомия). Преди операцията е необходимо задълбочено и цялостно изследване на пациента, чийто обем се определя от лекаря.
Друга операция е отстраняването (екстирпацията) на слъзния сак. Рядко се прибягва до него (при хора в напреднала възраст, със значителна деформация на слъзния сак, след нараняване), тъй като след тази операция се нарушава целостта на слъзните канали и се наблюдава сълзене през целия живот.
При остър дакриоцистит се предписват интрамускулни инжекции на натриева сол на бензилпеницилин 300 000 IU 3-4 пъти на ден или вътре в тетрациклин 100 000 IU 4 пъти на ден, както и сулфадимезин 1 g 4 пъти на ден или други сулфонамиди. Локално се прилагат UHF-терапия, солукс, кварц, топли лапи, затоплящи компреси. Когато се образува абсцес, той се отваря през кожата. След отшумяване на острите възпалителни явления се извършва дакриоцисториностомия. При новородени с дакриоцистит трябва да се опитате да изтласкате съдържанието на слъзната торбичка към долния отвор на слъзния канал отгоре надолу, за да разкъсате филма, който затваря канала (низходящ масаж). Понякога едно такова екструдиране е достатъчно за излекуване. Ако това не е достатъчно, тогава масажът продължава няколко пъти на ден, в окото се вливат дезинфекционни разтвори. Тази процедура може да се извършипарамедицински работник, който трябва да научи майката как да се масажира и как да прилага капки за очи. Разбира се, всичко това се извършва под наблюдението на офталмолог, който при липса на ефект от такова лечение извършва сондиране амбулаторно. Операцията на дакриоцисториностомията обикновено се извършва след като детето навърши 3 години.
Трябва да се отбележи, че дакриоциститът е много опасен за очите, тъй като при най-малкото увреждане на епитела на роговицата микробите, присъстващи в гнойния секрет, могат да го заразят. Това може да причини кератит и гнойна язва, водеща до слепота.
Наличието на дакриоцистит е особено опасно при мелници, бормашини, селскостопански работници, чиито очи често са увредени от частици шмиргел, метал, зърнени класове и др. Това заболяване също е много опасно по време на операции на очната ябълка. В тази връзка промиването на слъзните канали няколко дни преди операцията е задължително (!). При наличие на хроничен дакриоцистит предварително се извършва дакриоцисториностомия.
Ако детето има дакриоцистит, трябва спешно да го покажете на офталмолог. Навременното правилно лечение допринася за благоприятен изход.
Профилактиката на дакриоцистита се състои в лечението на хронични възпалителни заболявания на носната кухина и параназалните синуси.