ПРОГРАМА ЗА СУРОГАТСТВО

Етапи на програмата за сурогатно майчинство

Така че, когато бъде избрана сурогатна майка, прегледана и бъдещите родители на бебето също са прегледани, са възможни следните етапи на програмата (ако не се използва витрифициран (бързо замразен) донорски материал):

синхронизиране на менструалните цикли на сурогатната и генетичната майка
индукция на суперовулация (или, с други думи, овариална стимулация - SSO)
мониторинг на фоликулогенезата и развитието на ендометриума
пункция на яйчникови фоликули
получаване на сперма
оплождане на ооцити и култивиране на получените ембриони in vitro
трансфер на ембриони в маточната кухина на сурогатна майка
подпомагане на периода след трансфера на сурогатната майка
диагностика на бременността в ранните етапи на сурогатна майка
водене на бременност на сурогатна майка.

Нека разгледаме по-подробно всеки етап от описаната програма.

Синхронизиране на менструалния цикъл на сурогатната и генетичната майка

Извършва се синхронизация на циклите с цел постигане на ембриотрансфер от първи опит, без криоконсервация (замразяване) на ембриони, което значително увеличава шансовете за постигане на бременност от първи опит.

На този етап от IVF, с началото на нов менструален цикъл, започва програмата за стимулиране на суперовулацията (SOS). Пациентката е на лекарства, които да й помогнат да получи повече яйцеклетки. В комплекса на програмата CCO, използвайки ултразвукови и хормонални изследвания, се наблюдава ефективността на избрания режим на лечение, включително за предотвратяване на възможни усложнения. Основният метод за динамично наблюдение на развитието на фоликулите и ендометриума е ултразвукът, по време на койтоброят на фоликулите се преброява, средният им диаметър се измерва чрез сумата от две измервания и се определя дебелината на ендометриума. Ако е необходимо, по време на хормонален мониторинг се определя концентрацията на естрадиол и прогестерон в кръвта. Цялото това наблюдение ви позволява да оцените реакцията на яйчниците към стимулация, да определите качеството на фоликулите, скоростта на растежа им, както и да изберете времето за прилагане на специално лекарство, което осигурява окончателното узряване на яйцеклетките. Когато фоликулите са узрели, се предписва тригер - лекарство, което предизвиква овулация.

Пункция на яйчникови фоликули

35-36 часа след въвеждането на специално лекарство, което осигурява окончателното узряване на яйцеклетките, фоликулите се пробиват и яйцеклетките се аспирират. Тази процедура се извършва амбулаторно в малка операционна зала, обикновено чрез трансвагинален достъп под ултразвуково наблюдение и обща анестезия. Пункцията отнема 15-20 минути, след което пациентът остава още 1,5-2 часа в следоперативното отделение, след което може да напусне клиниката.

В деня на пункцията на яйчниците съпругът на пациентката дарява сперма. Ако съпругът няма сперматозоиди в еякулата (азооспермия), се извършва тестикуларна биопсия. Ако по някаква причина е невъзможно да се получи сперма в деня на пункцията, тогава те прибягват до предварителното й получаване, последвано от криоконсервация. Преди следващия етап от IVF процедурата - оплождането - сперматозоидите се измиват от семенната течност и от тях се изолират най-висококачествените.

Оплождане на овоцити и култивиране на получените ембриони in vitro

Оплождането на получените яйца става по един от следните начини:

IVF - сперматозоидите влизат в яйцеклетката сами
ICSI е инжектиране на избран сперматозоид в яйцеклетка.
IMSI е ICSI със сперма, избрана с голямо увеличение.
PICSI е ICSI със зряла сперма, избрана чрез специален тест.

Нека да разгледаме всеки метод по-подробно.

IVF (IVF). Този метод се използва за добър брой сперматозоиди. Оплождането се извършва по следния начин: зрели яйцеклетки се вземат от жена и сперматозоиди от мъж. В лабораторията при специални условия най-активната част от спермата се смесва с яйцеклетките и се поставя в инкубатор в специално подбрана среда, така че яйцеклетката да се оплоди от най-активните сперматозоиди. След оплождането се образува ембрион, който след няколко дни се засажда в матката.

ICSI (ICSI) - интрацитоплазмено инжектиране на сперма. По време на тази процедура под микроскоп с помощта на микроинструменти от спермата се избира единичен сперматозоид с най-добро качество, който се инжектира в яйцеклетката с помощта на микроигла. Показания за ICSI: ICSI оплождането се използва главно за мъжки фактор на безплодие:

Намален брой сперматозоиди в семенната течност
Голям брой необичайни сперматозоиди
Нарушена подвижност на сперматозоидите
Наличие на антиспермални антитела в спермата.
Недиагностицирани нарушения на яйцеклетката или спермата
В допълнение, ICSI оплождането се използва, когато е необходимо генетично предимплантационно изследване и когато качеството на криоконсервираните сперматозоиди след размразяване е лошо.

IMSI (IMSI). Методът IMSI е значително подобрена ICSI процедура. Същността му остава същата - в яйцеклетката се инжектира сперматозоид, но акоПри ICSI качеството на спермата се оценява чисто визуално, докато при IMSI за това се използват специални тестове. При използване на метода ICSI предварителната селекция на зрели сперматозоиди се извършва чрез умножаване на сперматозоида под микроскоп с 400-кратно увеличение. За IMSI се използва увеличение от 6300 пъти. Микроскопът, с който се извършва изследването, трябва да бъде оборудван с оптоелектронно оборудване, което позволява подробен морфологичен анализ на сперматозоида. За последващата процедура се избират най-качествените сперматозоиди.

Процедурата IMSI не се извършва само по желание на пациента. Има строги указания за това:

Астенотератозооспермия.
Тератозооспермия.
Ненормално оплождане в предишни IVF цикли.
Лошо качество на ембрионите.
Спиране на развитието на ембриони в предишни IVF програми.
Спонтанен аборт в ранна бременност.

PICSI е метод за ин витро оплождане, базиран на селективен подбор на сперматозоиди с най-високо качество. Разликата между ICSI и PICSI се състои в това, че в първия случай сперматозоидите се оценяват "на око", тоест морфологично, и не позволяват визуална оценка на зрелостта на сперматозоида. Но методът PICSI просто включва подбор на зрели и висококачествени сперматозоиди. При този метод сперматозоидите се поставят в специална чаша, която се третира с хиалуронова киселина. Зрелите сперматозоиди се избират чрез биохимичното взаимодействие на рецепторите върху мембраната на сперматозоида и хиалуроновата киселина. Така се избира сперматозоидът с най-добра морфология и способност за оплождане. Методът PICSI ви позволява да изберете сперматозоиди безДНК фрагментация. Крайният етап на PICSI е ICSI (извършват се действия, подобни на ICSI) - с помощта на инжектор спермата се инжектира в цитоплазмата на яйцеклетката и настъпва оплождане.

Индикации за PICSI:

Лош брой сперматозоиди
Необяснимо безплодие
обичаен спонтанен аборт
Висок процент сперматозоиди с фрагментирана (увредена) ДНК

Проучванията са доказали, че използването на метода PICSI може да намали вероятността от спонтанен аборт и спонтанен аборт и да повиши ефективността на IVF/ICSI.

Трансфер на ембриони в маточната кухина на сурогатна майка

В случай на успешно оплождане на предишния етап на IVF (ефективност 60-70%), ембрионите се прехвърлят в маточната кухина на 2-5-ия ден след пункцията. Обикновено се трансферират 1-2 ембриона, останалите подлежат на криоконсервация и по-късно могат да се използват за нови опити за трансфер (става възможно да се извърши IVF с по-малко етапи). Ако има споменаване на генетични заболявания в анамнезата на семейна двойка, както и ако двойката е в по-напреднала репродуктивна възраст, може да се извърши предимплантационна диагностика на ембриони. В допълнение, тази процедура ще разкрие пола на ембриона на генетично ниво, преди да бъде прехвърлен в маточната кухина.

Поддръжка след прехвърляне

В последващия период се извършва хормонална подкрепа след ембриотрансфер, установява се фактът на бременността и се разработват допълнителни тактики за управление. При наблюдението на пациентите на този етап от процедурата за IVF основната роля принадлежи на предотвратяването на спонтанен аборт на настъпилата бременност.

Диагностика на бременност в ранен стадий

Бременността се диагностицира отсъдържанието на бета-CG в кръвта или урината след 12-14 дни от момента на ембриотрансфера. Ултразвуковата диагностика на бременността може да се извърши уверено от 21 дни след ембриотрансфера.

Водене на бременност на сурогатна майка

Когато настъпи бременност, на жената се предлага да бъде регистрирана в диспансер (или в клиниката, където е извършено IVF, или по местоживеене). Воденето на бременността и предстоящото раждане се извършват, като се вземе предвид възникващата акушерска ситуация и не се различават от тези при спонтанна бременност.

Какво е витрификация и какви са ползите от нея?

Появата на техниката на витрификация значително повиши ефективността на програмата за IVF, избегна редица усложнения, а също така я опрости и направи по-икономична.

Витрификацията е свръхбързо замразяване. Скоростта на понижаване на температурата е минус 40 хиляди градуса в минута. Бавното замразяване се понася добре от сперматозоидите, но яйцеклетките и ембрионите не го понасят добре и могат да умрат, тъй като по време на процеса на бавно замразяване се образуват ледени микрокристали, които увреждат клетъчната мембрана.

По-рано, преди да съществува техниката на витрификация, много ембриони трябваше да бъдат прехвърлени в матката, предварително замразени (по различни причини) и впоследствие размразени. Беше необходим голям брой трансплантирани ембриони, тъй като не беше сигурно, че всички ембриони ще оцелеят след замразяване и размразяване.

С появата на техниката на витрификация степента на оцеляване на яйцата и ембрионите стана почти 100%, тъй като ледените кристали нямат време да се образуват.

Използването на витрификация разшири възможностите за донорство на яйцеклетки. Без витрификация е необходимо да се комбинират циклите на донора (или бъдещата майка) на яйцеклетки и реципиента - този, на когото тесе трансплантират яйцеклетки (включително на сурогатна майка). Яйцеклетките се получават от донор, след което се оплождат в епруветка и на ембрионите се дават 3 до 5 дни да се развият. След това те трябва да бъдат трансплантирани в матката и е необходимо ендометриумът на матката на реципиента да е готов за този процес и да е в правилния етап от цикъла. Затова и двете жени – и донорката, и реципиентката – трябва да бъдат синхронизирани чрез хормонална терапия. В днешно време все повече се използват протоколи с витрифицирани яйцеклетки, които могат да бъдат дарени и замразени много преди IVF процедурата или ембриотрансфера в матката.

За вземане на яйцеклетка за сурогатна майка от биологична майка има различни протоколи за овариална стимулация, които се различават по продължителността на процедурата, използваните лекарства и различния брой получени клетки. Протоколът винаги се избира индивидуално. Яйчниците се стимулират от хормони. Само лекарят определя за конкретна жена кой протокол е най-подходящ за нея - дълъг, супер дълъг, къс, японски.

Дългият протокол се препоръчва при наличие на патологии като ендометриоза, миома на матката, както и недостатъчен брой зрели овоцити, получени по време на предишни кратки IVF протоколи. Дългият IVF протокол ви позволява да получите по-голям брой висококачествени яйцеклетки. Продължителността му е 25-30 дни и включва такива етапи като овариална и хипофизна супресия (12-22 дни), овариална стимулация (12-15 дни), задействане на овулацията 36 часа преди пункцията на фоликула, пункция на фоликула, ин витро оплождане, ембриотрансфер в маточната кухина, подкрепа на жълтото тяло, контрол на бременността.

Супер дългият протокол включва по-продължително приложение на GnGH агонисти, от 2 до 6 месеца. Лекарствоприлага се чрез няколко инжекции на определен интервал. За това се използват депозирани форми на лекарства, които осигуряват постоянна концентрация на активното вещество в кръвта за дълго време. Това е необходимо за по-дълбоко потискане на функцията на яйчниците. Едва след това, в последния цикъл, започва стимулиране на суперовулацията.

Краткият протокол се използва при жени в напреднала репродуктивна възраст, с мултифоликуларни яйчници, с риск от развитие на синдром на овариална хиперстимулация и анамнеза за неуспешен дълъг протокол. Продължителността на краткия IVF протокол е равна на естествения менструален цикъл – около 17-20 дни. Започва на 2-3 ден от менструалния цикъл, а самата стимулация на суперовулация продължава 10-14 дни.

Японският IVF протокол набира все повече почитатели не само сред лекарите, но и сред пациентите. Същността му се състои в получаването на висококачествени яйцеклетки с минимална хормонална намеса. За да се увеличат шансовете за забременяване, получените ембриони се криоконсервират и се поставят в матката, когато има оптимални условия за това. По време на прилагането на този протокол, по време на терапевтичния менструален цикъл, жената приема определени лекарства, които трябва да доведат до узряване на по-добри яйцеклетки, от които ще се получат жизнеспособни ембриони. Средно е възможно да се получат от 1 до 5 яйца. За да се запазят ембрионите, те се подлагат на щадяща криоконсервация. Безопасността им е близо 100%. След известно време, когато ефектът от хормоналните препарати се изравнява и ендометриумът е готов за приемане на ембриона, те се трансплантират. Ефективността на японския IVF протокол до голяма степен се определя от клиниката и нивото на извършващите специалиститази процедура.

Можете също така да попълните талон на уебсайта и специалист от клиниката ще ви се обади по всяко удобно време.