Произход на гнатологията

С. И. Сивовол, Харков.

Проблемът с артикулацията на зъбите е основен за стоматологията, тъй като движенията на долната челюст са в основата на функционирането на зъбно-челюстната система (ZChS). От една страна, FSJ засяга артикулацията, но от друга страна, съществуващата връзка между основните елементи на FSJ темпорамандибуларната става, зъбно-периодонталния комплекс и дъвкателните мускули е подчинена на артикулацията.

От незапомнени времена зъболекарите и техните предшественици бръснари се стремят да възстановят целостта на зъбната редица на своите пациенти, използвайки кост, трупни зъби, зъби на други хора. Но ефективността на такива протези беше ниска. За това пише датчанинът Ръф през 1545 г., а през 1692 г. и саксонецът М. Г. Пурман, който пръв използва восък и восък за запечатване за получаване на отпечатъци от челюстите на пациентите и по направените от него модели изработва костни протези.

Един от първите в Европа, който засяга въпросите на артикулацията, е Филип Пфаф (личен зъболекар на българския цар Фридрих), който от 1756 г. започва да получава отпечатъци от челюстите с восък с помощта на специални лъжици.

През 1776 г. P. Camper, холандски лекар, антрополог, палеонтолог и художник, описва топографски и анатомични ориентири върху черепа, включително така наречената линия на Camper, свързваща предния назален бодил с горния ръб на външния слухов канал.

19 век е повратна точка по отношение на проблемите на артикулацията. През 1805 г. парижкият зъболекар Горио създава първия гипсов артикулатор, който предизвиква интерес към биомеханиката на дъвкателния апарат. През 1840 г. Еванс получава патент за артикулатор, който възпроизвежда издатината и страничните движения на долната челюст.

През 1865 г. северноамериканският зъболекар W. G. A. Bonville проектира артикулатор, базиран накойто излага неговата теория, според която линиите, свързващи средните точки на ставните глави на долната челюст и точката на контакт на долните централни резци, образуват равностранен триъгълник (т.нар. триъгълник на Боневил) с дължина на страната 10 cm. Готически ъгъл около 120°.

През 1865 г. е публикувана и работата на Бонвил „Артикулация и артикулатори“, в която той за първи път използва термина „артикулация“.

По отношение на пълното подвижно протезиране Bonville предлага концепцията за балансирана оклузия, според която падането на протезата може да бъде избегнато чрез поставяне на изкуствени зъби, като се фокусира върху нейния триъгълник. В този случай режещите ръбове и дъвкателните повърхности на тези зъби трябва да бъдат ориентирани в оклузалната равнина, така че да балансират протезата в три точки по време на предните и страничните движения на долната челюст.

През 1866 г. британският зъболекар от Плимут Ф. Г. Балквил установява, че долната челюст при отваряне и затваряне на устата може да се движи около ос, минаваща през двата ставни израстъка по такъв начин, че кондилите да се плъзгат напред и настрани при натискащи движения и да насочват долната челюст при странични движения. Balquil задава стойността на ъгъла между равнината, съставляваща триъгълника на Боневил, и оклузалната равнина. Този ъгъл, наречен ъгъл на Балквил, е средно 22°. Този параметър е важен за правилната ориентация на моделите в артикулатора по отношение на черепа. Той е в основата на дизайна на всеки съвременен артикулатор. Но дълги години изследванията на Балквил не бяха търсени. Те събираха прах на рафта на една от лондонските библиотеки и станаха известни едва след много години.

През 1889 г. К.Е.Люис описва ролята на дъвкателните мускули в движенията на долната челюст, които за първи път записва на снимки. Подобно на Балквил, той стига до извода, че ставните глави се изместват напред и настрани при напредване на долната челюст.

През 1890 г. немският анатом Ф. Т. Шпее установява, че ставните глави и зъби се плъзгат, когато долната челюст се движи напред по обща крива с център на въртене в орбитата, поради което се поддържа контактът на страничните зъби в предната оклузия. Spee предложи да се намалят кучешките зъби както при естествени, така и при изкуствени захапки, тъй като те пречат на оптималното съотношение между задните зъби по време на ексцентрични движения на долната челюст, което води до влошаване на функцията на дъвчене или прави пълните протези нестабилни.

Датският зъболекар К. Кристенсен в края на 19 век смята, че повърхностите на оклузията на зъбите и задния наклон на ставния туберкул са на успоредни (концентрични) криви. Той описва феномена, получил името си, феноменът на Кристенсен, който се наблюдава в беззъбата устна кухина: когато долната челюст с восъчна захапка се изнесе напред, в кътниците се образува клиновидно пространство, чиято височина е право пропорционална на ъгъла на ставния път.

През 1887 г. Хейс проектира първата лицева дъга, която позволява ориентирането на модела на горната челюст в артикулатора спрямо ставите. През 1899 г. G. B. Snow подобрява лицевата дъга и насърчава широкото й използване в денталната практика.

През 1902-1905г Кампион установи, че отварянето на устата става на два етапа: с ротационни (артикулирани) и транслационни движения на ставните глави. В началото на отварянето на устата долната челюст прави шарнирни движения около ос, минаваща през центровете на ставните глави.("терминална шарнирна ос"). Когато кондилите се въртят около тази ос, средната точка на долните резци описва дъга с дължина около 20 mm. Тази траектория на движение на долната челюст се нарича "терминална дъга на отваряне и затваряне на устата". По-нататъшното отваряне на устата чрез съчленено движение на ставните глави е невъзможно без увреждане на тъканите зад ставните глави. Следователно, с по-нататъшно отваряне на устата, плъзгащо се движение напред-настрани се присъединява към ротационното движение на кондила. Кемпион стигна до извода, че моделите в артикулатора трябва да бъдат фиксирани така, че оста на въртене на артикулатора да съвпада с оста на отваряне и затваряне на долната челюст.

Голям принос за развитието на гнатологията има професорът от Цюрихския университет Алфред Гизи. През 1908 г. той създава артикулатор с регулируеми инцизални и ставни пътища, установява връзка между ъглите на наклон на ставния и инцизивен път. През 1912 г. Gysi, въз основа на осреднени данни, създава нерегулирания артикулатор Simplex, който се превръща в прототип на всички съвременни средноанатомични артикулатори. Gysi предложи при изработката на цели подвижни зъбни протези използването на т.нар. анатомична настройка на зъбите, която се състои в установяване на всички зъби на горната челюст в рамките на протезната равнина, успоредна на линията на Кампер, минаваща на разстояние 2 mm под горната устна. Във втората си модификация т.нар. стъпка настройка Gizi предложи да се вземе предвид съществуващата кривина на алвеоларния процес на долната челюст в сагитална посока и чрез промяна на наклона на дъвкателните зъби да ги постави успоредно по отношение на всички участъци на челюстта.

През 1907 г. британският челюстен хирург Норман Бенет установява, че ставната глава от работната страна обикновено се движи назад и навън, докато от балансиращата страна тяплъзга се напред и навътре. Освен това той установи, че от балансиращата страна главата на долната челюст се движи по траектория, която образува ъгъл със сагиталната й пътека, наречен напречен ставен ъгъл и носещ името на своя откривател Бенет. Средната му стойност е 1517°.

През 1918 г. Хъл изрази мнението, че сагиталните движения на долната челюст се насочват не от ставните пътища, а от повърхностите на туберкулите на задните зъби. През същата 1918 г. Дж. Монсън разработва т.нар. сферична теория на артикулацията, основана на позицията на водещата роля на оклузалната повърхност. Според неговите наблюдения надлъжните оси на зъбите и произтичащите от тях вектори на посоката на действие на дъвкателните мускули се събират в един център. Режещите ръбове на предните зъби, туберкулите на кътниците и ставните глави на долната челюст са отдалечени от този център на 10,4 см. Според Монсън този център съответства на моста на носа или по-скоро на crysta Galli, което напълно съответства на наблюденията на Spee. Монсън проектира специален артикулатор, с който е възможно да се извърши поставянето на изкуствени зъби в горната област. По негово мнение тази постановка на зъбите осигурява най-добрата стабилност на пълната подвижна протеза за всички движения на долната челюст.

През 1921 г. Бърч, въз основа на дългогодишни изследвания, опровергава сферичната теория за оклузията при естествена захапка, а У. Х. Райт през 1926 г. посочва липсата на геометрична хармония между дясната и лявата челюстна става.

През 1924 г. F. M. Woodsworth е първият, който предлага артикулатор с индивидуална настройка на междуставното разстояние, измерено върху пациента с лицева дъга. Той също така предложи да се ориентира моделът на горната челюст в артикулатора спрямо определена равнина на лицевия череп. Като ръководство, предложи тойКемпер хоризонтален.

През 1926 г. американецът Р. Ханау формира пет фактора, които определят оклузията (артикулационните пет на Ханау):

Ставен път.
Режещ път.
Височината на неравностите.
Наклонът на неравностите.
оклузална крива.

Установената от Ханау взаимозависимост между тези фактори е обобщена от него в „Articulation guen” под формата на 10 закона:

С увеличаване на наклона на ставните туберкули се увеличава наклонът на оклузалната равнина.
С увеличаване на наклона на ставните туберкули се увеличава дълбочината (тежестта) на компенсаторната крива.
С увеличаване на наклона на ставните туберкули ъгълът на наклон на резците намалява.
С увеличаване на наклона на ставните туберкули височината на туберкулите на дъвкателните зъби се увеличава.
С увеличаване на дълбочината на компенсаторната крива, наклонът на оклузалната равнина на протезата намалява.
С увеличаване на степента на кривина на компенсаторната крива се увеличава ъгълът на наклона на резците.
С увеличаване на наклона на оклузалната равнина на протезата височината на туберкулите намалява.
С увеличаване на наклона на оклузалната равнина, наклонът на резците се увеличава.
С увеличаване на наклона на равнината на оклузия, височината на туберкулите намалява.
С увеличаване на наклона на ъгъла на резците височината на туберкулите се увеличава.

През 1927 г. М. М. Хаус, изучавайки процеса на дъвчене, приписва факторите, определящи оклузията: дъвкателни мускули, връзки, ставни процеси, ставни ямки и зъби.

През 1928 г. W. H. Wright оспорва необходимостта от постигане на балансирана оклузия при страничните движения при неподвижното протезиране.

През 1932 г. P. Wustrow, като алтернатива на индивидуалното регулиране на ставния път, създава устройство, което прави възможно регулирането на ставните характеристикиартикулатор, базиран на оклузалните повърхности на съществуващи зъби. В съответствие с тези данни бяха моделирани дъвкателните повърхности на изработените протези. По този начин възниква артикулационна теория за туберкулите, алтернатива на метода Gisi, основана на изследването на ставните пътища.