Промени в устната лигавица при заболявания на нервната система симптоми, лечение, профилактика,
Съдържание
Какви са промените в устната лигавица при заболявания на нервната система -
Лигавицата на устата и езикае зона, в която се образува мощен поток на аферентация към централната нервна система (ЦНС). В същото време редица заболявания на нервната система значително влияят върху формирането на аферентния поток и обработката на информация от периферията от централните нервни структури. Възможни са компенсаторни промени в устната лигавица. По-често заболяванията на нервната система се проявяват под формата на неприятни усещания в устната кухина. Само в редки случаи се наблюдават морфологични промени в лигавицата (ерозия, язви с органични лезии и увреждания на централната нервна система). При стомалгия (глосалгия) и нарушение на вкуса, устната лигавица обикновено не се променя, но тези заболявания са доста актуални за стоматологията и невростоматологията поради широкото им разпространение.
Стомалгия(син.: глосалгия, глосодиния, парестезия на езика) е хронично заболяване с персистираща орофациална болка, обикновено не придружена от лезии на устната лигавица и езика.
През 1838 г. Weisse дава първото научно описание на стомалгията. Публикувани са много трудове по различни аспекти на това страдание, но досега въпросите за етиологията, патогенезата и лечението на стомалгията не са окончателно решени.
Поради неяснотата на механизма на развитие на заболяването, няма единно обозначение на стомалгия. Предложени са много термини: синдром на изгорен език, глосалгия или орална дизестезия, глосодиния, вегетоза на езика, сензорна невроза на езика, глосоопероза. R.M.Basker, D.M.Main (1991) предлагат нов термин за това страдание - "синдром на изгаряне"устна кухина“, смятайки, че отразява по-точно основните оплаквания на пациентите.
Какво провокира / Причини за промени в устната лигавица при заболявания на нервната система
Стомалгияе възможна след употребата на еналоприл, каптоприл и изиноприл (инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим). Описани са голям брой химически агенти и лекарства, които могат да причинят патологични промени в орофациалната локализация.
Патогенеза (какво се случва?) при промени в устната лигавица при заболявания на нервната система
При тази патология около 20% от пациентите са диагностицирани с ксеростомия. Оплакванията от сухота в устата не винаги могат да показват хипофункция на слюнчените жлези. Правени са опити да се определи дали има връзка между стомалгията и дисфункцията на слюнчените жлези. Има данни за намаляване на функцията на слюнчените жлези със стомалгия.
Симптоми на промени в устната лигавица при заболявания на нервната система
При дизестезия и парестезия паренето се появява сутрин, засилва се през деня и достига максимум вечер, отслабва или напълно изчезва по време на хранене. Ясно се проследява ежедневният ритъм на появата на болка, който се повтаря дълго време с периодични обостряния. Понякога това състояние се развива след афективно нараняване, смърт или рак на любим човек, както и лични и професионални трудности.
Жените, страдащи от стомалгия, предимно по време на менопаузата, усещат дразнене на лигавицата на езика и устната кухина, която като правило е суха и наподобява тази на възрастните хора. Присъединява се възбуждането на езика. Пациентите изследват езика си дълго време, опитвайки се да открият промени в него. Всички тези симптомисъчетано с краткотрайна обща възбуда, утежнена от горещи вълни. Има страх от възможно развитие на рак.
Много пациенти със стомалгия се оплакват от нарушение на вкуса - дисгеузия, която се открива при 68% от пациентите със стомалгия, особено при горчиви храни.
Отговорът към локална анестезия се различава при пациенти с дисгеузия и парене в устата от пациенти с комбинация от дисгеузия и парене.
Установено е, че дисгеузията е от периферен произход, тъй като нейното намаляване се регистрира след локална анестезия. Очевидно локалната анестезия може да премахне периферното инхибиране на централните сензорни структури при тези пациенти. Липсата на влияние на локалните анестетици върху симптома на парене оправдава използването на лекарства, които действат върху централните структури.
Симптомите на стомалгия стават по-слабо изразени с горещи и пикантни храни, което се дължи на капсаицина, открит в пикантните храни. Установен е добър ефект от приложението на капсаицин (препарат от лют червен пипер за външно приложение) при лечение на орофациална болка. При тригеминална невралгия с интраорален тригер отговорът към локална терапия с капсаицин е по-малък, отколкото при стомалгия.
При пациенти със стомалгия има връзка между нивото на бетаендорфин и тежестта на стомалгията.
Електроенцефалографските изследвания със стомалгия дават противоречиви резултати: в някои изследвания се открива изместване с преобладаване на феномени на активиране на ритъма, което е типично за всеки феномен на болка, в други - повишена функционална активност на синхронизиращите структури.
Стомалгиятатрябва да се разглежда сред другите патологични прояви на хроничен емоционален стрес.
Има хипотеза, че хормоналните промени по време на менопаузата могатда бъде фактор, провокиращ развитието на дискомфорт на устната лигавица. Редица изследователи съобщават за намаляване на интензивността на оралните симптоми и психопатологичните прояви (депресия, тревожност) при повечето жени в постменопауза, които са били лекувани с естрогени. Изследователите отдават успеха на естрогенната терапия на наличието на естрогенни рецептори в устната лигавица при някои жени.
За стомалгията най-характерна е депресията с нарушение на съня, изразена невровегетативна реактивност и соматичен отговор на стрес. Разкрива се обаче и латентна депресия. Въпреки че множество проучвания показват връзка между депресията и стомалгията, не всички подкрепят това заключение недвусмислено.
Увреждането на нервите или дисфункцията, които възникват при орална или лицева травма или след медицински интервенции, могат да бъдат източник на болка при стомалгия. Парещата болка е характерна за болкови състояния, свързани с увреждане на нервите. Хроничната болка може да се дължи на промени в симпатиковата нервна система, както и на нарушения на кръвния поток.
Докато периферните лезии могат да бъдат провокиращи фактори, водещите фактори в патогенезата на стомалгията са промените в централните ноцицептивни структури.
Последните проучвания показват, че увреждането или възпалението на периферните тъкани или нерви може да създаде невропластични нарушения в централните ноцицептивни системи, на които се дава важна роля в развитието на стомалгия. Като се има предвид възможността за такива промени, трябва да се изоставят методите за лечение на стомалгия, свързана с увреждане на лицевите тъкани и нерви (екстракция на зъби и др.), Тъй като те обикновено са неефективни и могат да влошат невропластичните промени, водещи до прогресия на симптомите на заболяването.
Диагностика на промени в устната лигавица при заболявания на нервната система
Клинична картина, подобна на стомалгия, е невралгия и невропатия на езиковия нерв, при които нарушенията на чувствителността под формата на болка или хипоестезия са по-ясно изразени. Въпреки това, основната разлика от тях стомалгия е изчезването на всички болезнени прояви по време на хранене.
Лечение на промени в устната лигавица при заболявания на нервната система
Лечението е комплексно - медикаментозна терапия, физиотерапия, акупунктура, лазерна терапия, хипербарна кислородна терапия и психотерапия. Лекарствената терапия включва употребата на антидепресанти, бензодиазепини, антихистамини, полови хормони, витамини и сиалови добавки, противогъбични средства, аналгетици, вазоактивни и вегетотропни лекарства.
На етап I се извършва подробен дентален преглед на пациентите, за да се идентифицират локални патологични промени, които могат да бъдат причина или провокиращ фактор за развитието на синдрома на парене в устата. Ако е необходимо, пълна санация на устната кухина или други манипулации, насочени към коригиране на местни причини, считани за възможна причина за развитието на усещане за парене в устната кухина.
След пълно саниране на устната кухина и съвместна консултация с невролог и психиатър се провежда комплексно лечение с вазоактивни лекарства и психотерапевтични ефекти.
На пациентите с диагноза депресия се предписват антидепресанти - селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (Prozac в доза 20-40 mg на ден, Prodep - 20 mg на ден), Zoloft или Sertralen (50 mg на ден) и трицикличния антидепресант амитриптилин (до 200 mg на ден). Дозите антидепресанти трябва да бъдат ограничени, когатоантихолинергични странични ефекти (сухота в устата, запек, нарушение на акомодацията, задържане на урина). Пациентите, особено тези със съпътстваща сърдечно-съдова патология, могат да получат усложнения (ортостатична хипотония, аритмия).
На тревожни пациенти се предписват бензодиазепинови транквиланти, въпреки че продължителната употреба може да стимулира или изостри депресията. По-често феназепам се използва в доза от 0,25-0,5 mg 2-3 пъти на ден, нозепам (дневна доза от 20-30 mg), реланиум 5-10 mg на ден. Понякога се препоръчва терален (до 30 mg на ден). По време на периода на обостряне на дискомфорта със стомалгия Relanium се прилага интрамускулно, а в тежки случаи на заболяването се използват антипсихотици, например халоперидол в доза от 3,6-15 mg на ден.
За подобряване на микроциркулацията, особено при хора със съдови заболявания и дегенеративни промени в шийните прешлени, са показани пентоксифилин в доза от 300-600 mg на ден, никотинова киселина, nikospan, noshpa, stugeron, cavinton.
Необходими са витамини (парентерално приложение на тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбинова киселина; перорално приложение на токоферол ацетат и ретинол).
Препоръчва се приемането на вегетотропни лекарства: антихолинергици (беласпон, белоид, платифилин), антихолинестеразни средства (галантамин), ганглиоблокери (ганглерон, бензохексоний).
Ефективни антихистамини - пиполфен, дифенхидрамин, супрастин.
За инхибиторен ефект върху периферните механизми се използват локални анестетици (разтвор на анестезин в глицерин, разтвори на тримекаин и лидокаин) под формата на приложения, орални вани и аерозолно напояване.
За да се намалят ефектите на ксеростомия, за да се стимулира функцията на слюнчените жлези, пилокарпин се предписва 5 mg 1веднъж дневно сублингвално, витамин А, калиев йодид. Бромхексинът е показан за промяна на консистенцията на слюнката. Като заместителна терапия се използват сиалови заместители от изкуствен и естествен произход, например саленум, водоразтворим екстракт от ленено семе.
В комплексното лечение на стомалгия се използва акупунктура.
Освен това се използва метод за лечение на глосалгия с медицински пиявици, който е особено ефективен при заболявания на сърдечно-съдовата система.
Има индикации за положителния ефект от хипербарната оксигенация и използването на кислород, когато се инжектира със спринцовка в лигавицата на устата, бузите и на страничните повърхности на езика.
Необходима е санация на устната кухина, изпиляване на острите ръбове на зъбите, възстановяване на оклузалната височина. Въпреки наличието на голям брой лекарства и техники, използвани за лечение на стомалгия, те не винаги са ефективни и следователно изискват съвместни усилия на зъболекари, невролози и психиатри.