Простатит - възпаление на простатната жлеза
Тайната на простатната жлеза осигурява образуването и поддържането на неутрална среда за спермата и уретрата; втечняване на спермата и осигуряване на жизнената активност на сперматозоидите; простатната жлеза изпълнява антимикробна функция, участва в акта на уриниране и еякулация, обмена на мъжки полови хормони.
ПРИЧИНИ ЗА ПРОСТАТИТ.
Основната причина за възпаление на простатната жлеза - простатит, е проникването в нея на патогенна и условно патогенна микрофлора. Основните начини на инфекция на простатата: контактни пътища на инфекция поради така наречения уретропростатичен рефлукс - съдържанието на уретрата и урината навлиза в каналите на простатата; уретрогенен възходящ път - в този случай инфекцията прониква в каналите на жлезата през уретрата. Този вариант на инфекция е най-честият и възниква на фона на остър и (или) хроничен уретрит (възпаление на уретрата). В този случай инфекцията се осъществява предимно от полово предавани микроорганизми - хламидии, гонококи, вагинални трихомонади, уреаплазма, микоплазми, анаеробни бактерии, както и група респираторни микроорганизми (при орално-генитален контакт) и чревни бактерии (при анален секс). Също така, простатната жлеза може да бъде засегната от вируси - херпес, цитомегаловирус и гъбички, подобни на дрожди. Доста рядко инфекцията на простатата може да премине през семепровода от семенните мехурчета, епидидима, тестисите с везикулит, орхиепидидимит. Уретерогенен низходящ път - проникването на микрофлора в жлезата чрез заразена урина с пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит. Тази опция е рядка и не се признава от всички лекари.
Въвеждането на микрофлора от близки и отделениоргани и системи: хематогенен път на инфекция - въвеждането на микрофлора от инфекциозни огнища на други части на тялото през кръвоносните съдове става главно чрез мощен простатен венозен плексус, който е част от големия пудендален венозен плексус, където вените текат от ректума, пениса, тестисите, пикочния мехур; лимфогенен път на инфекция - въвеждането на микрофлора от инфекциозни огнища на други части на тялото през лимфните съдове.
Въпреки това, не всички мъже с уретрит или инфекция другаде в тялото развиват възпаление на простатната жлеза. Има определени условия и фактори, при които простатата е най-податлива на инфекции.
ПРЕДПОЛАГАЩИ ФАКТОРИ ЗА ПРОСТАТИТ.
Нарушаване на антимикробната бариера на уретрата - нормално уретралната лигавица е почти непреодолима бариера за микрофлората, защитният механизъм се осъществява от макрофагични клетки, локални антитела, уретрален секрет, който създава слой, състоящ се от гликозаминогликан, муцин. Ако уретралната лигавица е увредена - главно с гонорея и хламидия (тъй като тези инфекции оставят след себе си цикатрициални промени в уретрата дори при навременно лечение), бариерната функция на уретрата намалява и патогенните (опортюнистични) микроби лесно проникват в простатната жлеза.
Нарушение на микроциркулацията на кръвта - мъжките урогенитални органи - тестисите, пениса, простатната жлеза имат по-ниска телесна температура в сравнение с други органи на тялото, което насърчава образуването на сперматозоиди и инхибира възпроизводството на микрофлората. Това се осигурява от изобилна мрежа от кръвоносни съдове, които образуват мощен голям пудендален плексус. Под въздействието на следните фактори кръвта се вливажлезата се забавя - в същото време, в допълнение към факта, че простатата престава да бъде достатъчно снабдена с продуктите, необходими за нейната жизнена дейност, възниква така нареченият ефект на печката - повишаване на локалната температура, което е изключително благоприятно за възпроизводството на патогенна и (или) патогенна микрофлора, проникнала в простатата по различни начини. Тези фактори включват: синдром на тазова венозна недостатъчност - отдавна е забелязано, че простатитът се развива при мъже, страдащи от варикоцеле (разширени вени), хемороиди и разширени вени на долните крайници. Механизмът на развитие на този синдром не е напълно изяснен - главно се смята, че това е следствие от генетичен дефект във венозните клапи. Интоксикация - предимно алкохол и никотин. Неврогенни разстройства - тъй като регулирането на стесняването и разширяването на артериите и вените се контролира от нервната система, с различни нейни нарушения е възможен продължителен спазъм на съдовете, захранващи простатата, и в резултат на това недостатъчен приток на кръв към нея или продължителна вазодилатация, водеща до застойни процеси в простатата. Заседналият начин на живот - този фактор не се признава от всички лекари, но факт е, че шофьорите, които прекарват дълго време зад волана и длъжностните лица, имат по-висок процент на откриване на простатит. Хормонални нарушения - тъй като секрецията на простатата се регулира от тестостерон, намаляването на нивото му води до намаляване на производството на простатен секрет, което води до намаляване на неговата антимикробна функция
СИМПТОМИ НА ПРОСТАТИТ.
Симптомите на простатит са изключително разнообразни, но могат да бъдат групирани в няколко групи. Синдром на болка - в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване, причинено от възпаление или спазъм на съдовете, които хранят простатата - се отбелязва кислородно гладуване на тъканите на жлезата, вкоето води до образуването на странични продукти от патологично окисляване, които засягат изобилните нервни окончания на простатата. Тъй като нервите на простатата са тясно свързани с нервите на тазовото дъно, пениса, скротума, тестисите, ректума, локализацията на болката може да бъде различна. Най-честата локализация и прояви: дискомфорт или болка в перинеума - появява се главно след физическо натоварване, полов акт, пиене на алкохол под формата на преходни пристъпи; болка (дискомфорт) в тестисите - пациентите я описват като "болка, усукване", също свързана с различни провокиращи фактори; дискомфорт, спазми и болка в уретрата - главно свързани с изместване на pH на простатния секрет към киселинната страна. Киселата секреция на простатата дразни лигавицата на уретрата, така че болката, често под формата на "парене", възниква след акта на уриниране или полов акт, когато част от секрецията се изстисква в лумена на уретрата по време на свиване на мускулите на жлезата и таза.
Синдром на нарушение на уринирането - свързан с тясна инервация на простатата и пикочния мехур, както и с участието на простатната мускулатура в акта на уриниране: често уриниране - често уриниране (до 3 пъти на час) с рязко и внезапно желание (невъзможно за издържане) и сравнително малки порции; усещане за непълно изпразване на пикочния мехур - след акта на уриниране има усещане, че урината остава в пикочния мехур; слаба или прекъсваща струя урина - това може да включва и симптома на "последната капка" - въпреки всички усилия на пациента, след акта на уриниране, капка урина все още се отделя от канала
Нарушение на еякулацията и оргазма - свързано с лезия при простатит на семенната туберкулоза (коликулит), на повърхността на която има нервни рецептори, които изпращат сигнал доструктури на мозъка, където се формира усещането за оргазъм.
Основните нарушения: преждевременна еякулация или обратното, прекомерно продължителен полов акт - или възпаление на семенната туберкула или нейното белези поради възпалителния процес; износване на оргазъм - също свързано с възпаление на семенната туберкула; болка по време на еякулация - свързана с възпалителен процес в отделителните канали на простатата, през които се изхвърля спермата
Нарушаване на плодовитостта - когато свойствата на секрецията на простатата се променят поради възпаление, се наблюдават следните промени в сперматозоидите, които намаляват способността на мъжа да опложда (фертилитет).
Намаляване на рН на сперматозоидите до киселинната страна - тъй като при възпаление на простатата киселинните продукти на патологичното окисление започват да се натрупват в тайната. Киселинната среда е изключително вредна за сперматозоидите, причинявайки им неподвижност и дори смърт.
Аглутинация на сперматозоиди - залепване на сперматозоиди главно с глави - е свързано с промяна във физикохимичните свойства на секрецията
Астеноспермията - намаляване на подвижността на сперматозоидите - е тясно свързана с изместване на рН към киселинната страна и с нарушение на производството на лецитинови тела от простатата, които осигуряват жизнената активност на сперматозоидите.
Уретропростатит - тъй като простатитът рядко се среща под формата на изолирана лезия, в повечето случаи се комбинира с хроничен уретрит, който се проявява с оскъдно мукопурулентно отделяне от уретрата (главно след продължително задържане на урина)
ЛЕЧЕНИЕ НА ПРОСТАТИТ.
Антибактериална терапия: провежда се, като се вземе предвид етиологичният фактор (въз основа на резултатите от изследването), за достатъчно дълго време е възможна комбинация от различни групи антибиотици.
В допълнение, патогенетичнилечение, насочено към възстановяване на нарушените функции на простатната жлеза. Планът за терапевтични мерки се съставя от лекаря въз основа на получените данни за формата и стадия на заболяването при конкретен пациент.
Главен лекар на Медицински център "Здраво поколение" Григориев Д.В.