Първично увреждане на нервната система при HIV инфекция - симптоми на заболяването, профилактика и лечение
Какво е основното увреждане на нервната система при HIV инфекция -
Патогенеза (какво се случва?) по време на Първично увреждане на нервната система при HIV инфекция:
Морфологично директното увреждане на мозъка от HIV води до развитие на подостър гигантски клетъчен енцефалит със зони на демиелинизация. В мозъчната тъкан могат да бъдат открити моноцити с голямо количество вирус, които са проникнали от периферната кръв. Тези клетки могат да се сливат, образувайки гигантски многоядрени образувания с огромно количество вирусен материал, което е причината за определянето на този енцефалит като гигантоклетъчен. В същото време е характерно несъответствието между тежестта на клиничните прояви и степента на патоморфологичните промени. При много пациенти с различни клинични прояви на ХИВ-асоциирана деменция, патологично могат да бъдат открити само миелиново „избледняване“ и лека централна астроглиоза.
Симптоми на първично увреждане на нервната система при HIV инфекция:
Симптомите на директно (първично) увреждане на нервната система при HIV инфекция се класифицират в няколко групи.
Когнитивно-двигателен комплекс, свързан с HIV. Този комплекс от разстройства, по-рано наричан СПИН деменция, сега включва три заболявания - HIV-асоциирана деменция, HIV-асоциирана миелопатия и HIV-асоциирани минимални когнитивно-моторни нарушения.
ХИВ-свързана деменция. Пациентите с тези разстройства страдат предимно от когнитивно увреждане. Тези пациенти имат прояви на деменция (деменция) от субкортикален тип, която се характеризира със забавяне на психомоторните процеси, невнимание, загуба на паметта,нарушение на процесите на анализ на информацията, което усложнява работата и ежедневието на пациентите. По-често това се проявява със забравяне, бавност, намалена концентрация, трудности при броене и четене. Може да се наблюдава апатия, ограничение на мотивацията. В редки случаи заболяването може да се прояви с афективни разстройства (психоза) или гърчове. Неврологичният преглед на тези пациенти разкрива тремор, забавяне на бързите, повтарящи се движения, залитане, атаксия, мускулен хипертонус, генерализирана хиперрефлексия и симптоми на орален автоматизъм. В началните етапи деменцията се открива само с невропсихологично изследване. Впоследствие деменцията може бързо да прогресира до сериозно състояние. Тази клинична картина се наблюдава при 8–16% от пациентите със СПИН, но като се вземат предвид данните от аутопсията, това ниво се повишава до 66%. В 3,3% от случаите деменцията може да бъде първият симптом на HIV инфекцията.
ХИВ-свързана миелопатия. При тази патология преобладават двигателните нарушения, главно в долните крайници, свързани с увреждане на гръбначния мозък (вакуоларна миелопатия). Има значително намаляване на силата в краката, повишен спастичен мускулен тонус, атаксия. Често се установяват и когнитивни увреждания, но на преден план излизат слабостта в краката и нарушенията на походката. Двигателните нарушения могат да засегнат не само долните, но и горните крайници. Възможни са нарушения на чувствителността от проводен тип. Миелопатия обаче има по-скоро дифузен, отколкото сегментен характер, следователно, като правило, няма "ниво" на двигателни и сензорни нарушения. Характеризира се с липсата на болка. В цереброспиналната течност се отбелязват неспецифични промени под формата на плеоцитоза,увеличаване на съдържанието на общ протеин, е възможно да се идентифицира ХИВ. Разпространението на миелопатия сред пациентите със СПИН достига 20%.
Минимални когнитивно-моторни нарушения, свързани с HIV. Този синдромен комплекс включва най-слабо изразените нарушения. Характерните клинични симптоми и промени в невропсихологичните тестове са подобни на тези при деменция, но в много по-малка степен. Често има забравяне, забавяне на мисловните процеси, намалена способност за концентрация, нарушение на походката, понякога тромавост в ръцете, личностни промени с ограничена мотивация.
Диагноза Първично увреждане на нервната система при HIV инфекция:
В началните стадии на заболяването деменцията се открива само с помощта на специални невропсихологични тестове. Впоследствие типичната клинична картина на фона на имунодефицит, като правило, позволява точна диагноза. Допълнителен преглед разкрива симптоми на подостър енцефалит. Изследванията с CT и MRI разкриват мозъчна атрофия с увеличаване на браздите и вентрикулите. При MRI могат да се отбележат допълнителни огнища на усилване на сигнала в бялото вещество на мозъка, свързани с локална демиелинизация. Тези изследвания на гръбначно-мозъчната течност са неспецифични; може да се открие лека плеоцитоза, леко повишаване на съдържанието на протеини и повишаване на нивото на имуноглобулините от клас С.
Други лезии на ЦНС, свързани с HIV инфекция. При децата първичното засягане на ЦНС често е най-ранният симптом на ХИВ инфекцията и се нарича прогресивна детска ХИВ-асоциирана енцефалопатия. Това заболяване се характеризира със забавяне на развитието, мускулна хипертония, микроцефалия и калцификация на базалните ганглии.
Почти всички заразени с ХИВ хора в една илив различна степен могат да се открият симптоми на остър асептичен менингит, който се появява веднага след инфекцията и е патогенетично най-вероятно свързан с автоимунни реакции по време на първичния отговор към вирусните антигени. Този серозен менингит се проявява със симптоми на остро възпаление на мембраните (умерени церебрални и менингеални синдроми), понякога с увреждане на черепните нерви. Клиничните прояви обикновено регресират сами в рамките на 1-4 седмици.
Свързани с HIV симптоми на увреждане на периферната нервна система. При пациенти със СПИН често се наблюдават възпалителни полиневропатии под формата на субакутна мултифокална множествена полиневропатия или множествен неврит с преобладаваща лезия на долните крайници. В етиологията на тези заболявания, в допълнение към HIV, е възможна ролята на вируси от рода Herpesvirus. По-рядко се среща тежка подостра сензомоторна полиневропатия или бързо развиваща се периферна парализа с преобладаваща моторна полиневропатия. Най-често ХИВ инфекцията се придружава от дистални полиневропатии с преобладаване на сетивни нарушения под формата на парестезии и дизестезии, главно в областта на свода на стъпалото и пръстите, понякога с лека слабост и намалени коленни рефлекси.
HIV инфекцията понякога е придружена от миопатичен синдром. Този синдром се характеризира с подостро развитие на проксимална мускулна слабост с миалгии, повишена мускулна умора и повишени серумни нива на креатин киназа. ЕМГ промените са близки до тези, наблюдавани при полиомиозит, а мускулната биопсия разкрива де- и регенерация на миофибрили, периваскуларно и интерстициално възпаление.
Лечение на първично увреждане на нервната система при HIV инфекция:
Стратегията за превенция и лечение е насочена към борба най-многоHIV инфекция, симптоматично лечение при увреждане на нервната система, лечение на опортюнистични инфекции и заболявания, консултиране, здравно образование. Специфичното лечение включва антивирусна и имунотерапия.
Повече от 30 антивирусни лекарства за лечение на HIV инфекция са клинично тествани. Най-известен е ретровир (зидовудин, AZT, азидотимидин), който има доказан виростатичен ефект. Ретровир е конкурентен инхибитор на обратната транскриптаза, отговорен за образуването на провирусна ДНК върху матрица на ретровирусна РНК. Активната трифосфатна форма на ретровир, като структурен аналог на тимидина, се конкурира с еквивалентно тимидиново производно за свързване с ензима. Тази форма на ретровир няма 3'-OH групите, необходими за синтеза на ДНК. По този начин провирусната ДНК верига не може да бъде удължена. Конкуренцията на ретровир с HIV обратната транскриптаза е около 100 пъти по-голяма, отколкото с човешката клетъчна ДНК алфа полимераза. Критерият за назначаване на азидотимидин е намаляване на нивото на Т-хелперите под 250–500 на 1 mm? или появата на вирус в кръвта. Лекарството се използва за лечение на пациенти със СПИН на всички етапи, доказано е благоприятното му въздействие върху пациенти с когнитивно-двигателен комплекс, свързан с ХИВ, включително СПИН деменция и миелопатия, както и с полиневропатии, миопатии, свързани с ХИВ. Retrovir се използва за предотвратяване на развитието на неврологични прояви на HIV инфекция и опортюнистични процеси. Лекарството прониква през BBB, нивото му в цереброспиналната течност е около 50% от плазменото ниво. Като начална доза при пациенти с телесно тегло около 70 kg се препоръчва прием на 200 mg на всеки 4 часа (1200 mg на ден). В зависимост от клиничнитесъстоянието на пациента и лабораторните показатели дозировките могат да варират от 500 до 1500 mg на ден. Необходимостта от избор на индивидуални дози може да възникне при пациенти с прояви на странични ефекти или при тежки прояви на СПИН с изчерпване на ресурсите на костния мозък, което се проявява с левкопения и анемия. За да се намали тежестта на хематотоксичните ефекти, лекарството често се комбинира с еритро- или хематопоетин, витамин В12. Други възможни нежелани реакции включват анорексия, астения, гадене, диария, замаяност, главоболие, треска, нарушения на съня, вкусови перверзии, обрив, намалена умствена активност, тревожност, повишено уриниране, генерализирана болка, втрисане, кашлица, задух. Все още няма убедителни данни за характеристиките на острото предозиране, с проявата на странични ефекти при продължителна употреба, хемодиализата може да бъде полезна. Понастоящем ретровир остава единственото официално одобрено антивирусно лекарство за лечение на СПИН, включително първични лезии на нервната система. Като се има предвид големият брой тежки странични ефекти на ретровир, в момента се провеждат клинични изпитвания на други нуклеозидни производни, при които миелотоксичните ефекти са по-слабо изразени.
Като се има предвид ролята на автоимунните реакции в развитието на лезии на периферната нервна система при СПИН, кортикостероидите и цитостатиците, плазмаферезата са ефективни в някои случаи. За коригиране на имунодефицита се използват различни имуностимуланти. Сред тях са цитокини (алфа- и бета-интерферони, интерлевкини и др.), Имуноглобулини, хемопоетични растежни фактори. Възстановителната имунотерапия доскоро не даде значителни клинични ефекти, позволявайки само няколко забавяне на развитието на патологичнипроцес. През последните години трансплантацията на костен мозък се извършва рядко поради големия брой нежелани реакции и незначителната ефективност на тази процедура. Използването на тимусни фактори, разтворим рекомбинантен CO4 Т-лимфоцитен рецептор, който е в състояние да предотврати навлизането на вируса в клетката, и рекомбинантни и високо пречистени обвивни протеини на HIV като ваксини, се изследва.
При наличие на неврологични прояви на СПИН, като правило, неблагоприятно. Няма известни случаи на излекуване на ХИВ инфекцията, въпреки че е възможно дългогодишно безсимптомно носителство на вируса. В борбата с ХИВ инфекцията основно значение се отдава на превантивните мерки, които вече са намалили темпа на нарастване на броя на заразените.
Кои лекари трябва да се свържете, ако имате първично увреждане на нервната система при ХИВ инфекция:
Притеснявате ли се за нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за първичното увреждане на нервната система при HIV инфекция, нейните причини, симптоми, методи на лечение и профилактика, хода на заболяването и диетата след него? Или имате нужда от преглед? Можетеда си запишете час при лекар – клиниката Euro lab е винаги на Ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ и ще поставят диагноза. Можете също даизвикате лекар вкъщи. Клиника Euro lab е отворена за Вас денонощно.
Как да се свържете с клиниката: Телефон на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашето местоположение и упътвания са посочени тук. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката на нейната лична страница.
Ако преди това сте завършили някоеизследвания,непременно вземете резултатите от тях за консултация с лекар. Ако изследванията не са приключили, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с нашите колеги в други клиники.
Вие ? Трябва да сте много внимателни към цялостното си здраве. Хората обръщат недостатъчно вниманиена симптомите на заболяванията и не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви - така нареченитесимптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто е необходимо да се подлагате на медицински преглед няколко пъти годишно, за да предотвратите не само ужасна болест, но и да поддържате здрав дух в тялото и тялото като цяло.
Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и прочететесъвети за самообслужване. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата ви информация в раздела "Всички лекарства". Също така, регистрирайте се в медицинския портал на Euro lab, за да бъдете постоянно в крак с последните новини и актуализации на информация в сайта, които ще бъдат автоматично изпращани на вашия имейл.