Първите признаци на апендицит
Автор: спешен лекар Дерюшев А.Н.
Острият апендицит е може би най-често срещаното заболяване сред острите хирургични заболявания на коремните органи. Годишно в страната се извършват над един милион операции на остър апендицит.
Водещи в клиничната картина на апендицита са болката, гаденето и повръщането, както и напрежението в мускулите на предната коремна стена. По правило заболяването започва внезапно, с появата на болка, която започва в епигастралната област, т.е. над пъпа, "под коремната ямка" и едва по-късно болката "слиза" в дясната илиачна област (в медицината това се нарича симптом на Кохер).
Подробности за първите признаци на апендицит
Болките са постоянни, въпреки че понякога могат да бъдат спазми, постепенно интензивността на болката може да се увеличи. Обикновено такива болки не се предават никъде, но при нетипично местоположение на апендикса болката може да се излъчва, например, в лумбалната област или в гениталиите (когато апендиксът е разположен в тазовата област).
Вторият най-често срещан симптом на острия апендицит е гадене и евентуално повръщане (повръщане се среща при 20-40% от пациентите), най-често е еднократно повръщане и се наблюдава в първите часове на заболяването. Появата на повръщане се дължи на дразнене на перитонеума и обикновено се появява след болката.
Повишаването на телесната температура при остър апендицит над субфебрилни стойности (до 38 °) се наблюдава рядко и не се отнася за характерните признаци на това заболяване. При нормална телесна температура е възможна повишена сърдечна честота (над 80 удара в минута). Понякога пациентът може да се оплаче от втрисане. Такива симптоми показват влошаване на процеса.
Общото състояние на болен човек страдамалцина. Държи се спокойно, по-често лежи по гръб, по-рядко на дясната си страна. Това също може да е признак на заболяването, тъй като позицията от лявата страна увеличава болката (симптом на Ситковски). Изследването на езика в първите часове на заболяването обикновено не дава никаква информация, тъй като промените - сухота, козина - могат да се появят по-късно, ако перитонеума е включен във възпалителния процес. При преглед се обръща внимание на факта, че коремът участва в дишането, понякога е подут.
Медицинска диагностична техника
При ранната диагностика на острия апендицит е важна последователността на симптомите. Така че, когато пациентът се обърне на лявата страна, болката в дясната илиачна област се увеличава, а болката в дясната илиачна област също може да се увеличи с кашлица, тъй като перитонеумът се тресе. Ако помолите пациента да изпъкне стомаха си и след това да го дръпнете рязко, тогава болката също се засилва. Болката се засилва и при потупване с пръсти в тази област. Палпацията на корема (палпация) се извършва с дланта на ръката и започва с лявата илиачна област, като постепенно се приближава до зоната на най-голяма болка. При 90% от пациентите е възможно да се определи мускулно напрежение в дясната половина на корема. Ако леко и бавно внимателно натиснете предната коремна стена с плоски пръсти, изчакайте 3-5 секунди и след това бързо махнете ръката си, пациентът може да почувства остра болка. Това причинява леко сътресение на перитонеума и при наличие на възпаление (в случая остър апендицит) може да се говори за така наречения симптом на Шчеткин-Блумберг, който се счита за специфичен за перитонеалното възпаление.
Трудности на първите признаци на апендицит
Трябва да се подчертае, че при поставяне на диагнозата остър апендицит решаващо значение има клиничната картина. ПриПри типична клинична картина диагнозата при повечето пациенти се поставя лесно. В някои случаи обаче диагнозата остър апендицит може да стане изключително трудна. Това важи за нетипичните прояви на заболяването. Най-големите трудности възникват във връзка с нетипичното местоположение на процеса. Обикновено се намира в дясната илиачна област, при това разположение клиничната картина е много типична. При тазовата локализация на апендикса при жените клиничната картина наподобява остро възпаление на маточните придатъци. Ако процесът с върха се приближи до черния дроб, тогава възпалението му може да симулира атака на остър холецистит. В случаите, когато вермиформният апендикс с неговия връх е в съседство с корена на мезентериума на тънките черва, повтарящата се диария често излиза на преден план в клиничната картина и понякога такива пациенти погрешно се хоспитализират в инфекциозното отделение. Най-трудно е диагностицирането на апендицит в ретроцекалното разположение на апендикса, освен това апендиксът може да се намира и в лявата половина на коремната кухина, което несъмнено прави диагностиката много трудна.
Първите признаци на апендицит при деца
Характеристиките на клиничното протичане на острия апендицит при деца са свързани със структурните особености на апендикса и слабото развитие на неговите лимфни фоликули. Болката започва внезапно. Детето лежи с крака, доведени до стомаха, съпротивлява се на изследването, отблъсква ръката. Децата от първите години от живота в началото стават неспокойни, отказват храна, плачат, а когато изпитват силна болка, крещят. Тогава те обикновено лежат, без да променят позицията си. Лицето е леко хиперемирано, езикът може да е леко сух и набръчкан, температурата се повишава, понякога дори над 38 градуса, има ускорен пулс.
Характеристиките на клиничния ход на острия апендицит при хора в напреднала и старческа възраст се обясняват с намалената реактивност на организма и бързината на развитие на деструктивни промени. Всички познати признаци на остър апендицит, въпреки че са налице, са слабо изразени и затова тяхното разпознаване е трудно. Възрастните хора често имат задържане на изпражненията. Комбинацията от остър апендицит с бременност при жени, насочени в болница за остър апендицит, се среща в 2-3% от случаите. През първата половина на бременността клиниката на апендицит е същата като при липсата му. Въпреки това, в началото на бременността не са редки болки в корема, запек, гадене и повръщане и това маскира клиничната картина на апендицит.