Първите признаци на рак на щитовидната жлеза - Вашият лекар Aibolit
Ракът на щитовидната жлеза е второто по честота злокачествено новообразувание на ендокринната система (на първо място е ракът на яйчниците).
Ракът на щитовидната жлеза се диагностицира при приблизително 20% от пациентите с единични тиреоидни възли и при 4,8% от пациентите с множество тиреоидни възли. Всички заболявания на щитовидната жлеза (малформации, възпалителни процеси, наранявания, тумори, нарушения на метаболитните процеси) могат да бъдат придружени от появата на възли или други обемни образувания в щитовидната жлеза. Ето защо основната задача на лекарите при изследване на пациенти е способността да се разграничат злокачествените новообразувания от доброкачествените.
Ендокринолозите, които се лекуват предимно от пациенти с възлови образувания в тъканта на щитовидната жлеза, трябва добре да познават принципите на диагностика и диференциална диагноза на злокачествените новообразувания на щитовидната жлеза. Трябва обаче да се помни, че нито един от признаците (по-специално в ранните стадии на заболяването) сам по себе си не позволява надеждна диагноза на рак на щитовидната жлеза, но всеки от тях (особено в комбинация) трябва да предупреди лекаря.
Нека разгледаме по-подробно първите признаци на рак на щитовидната жлеза. За целта се обръщаме към физическите методи на изследване и клиничната картина на заболяването. И така, нека изброим основните характеристикизлокачествено новообразувание в тъканта на щитовидната жлеза:
- дисфагия;
- бърз растеж на възела;
- подути лимфни възли;
- консистенция на плътен възел;
- запояване на възела с околните тъкани;
- дрезгавост на гласа поради развитието на парализа на гласните струни;
- симптоми на компресия на съседни органи, например запушване на хранопровода или дихателните пътища;
- Синдром на Horner.
Трябва да се има предвид, че почти всички от горните симптоми се срещат и при доброкачествени новообразувания на щитовидната жлеза. Например, парализата на гласните струни е един от класическите симптоми на злокачествено новообразувание на щитовидната жлеза, но в 40% от случаите от 100, когато комбинацията от парализа на гласните струни и нодуларна формация в щитовидната жлеза се диагностицира доброкачествена формация.По същия начин наличието на увеличени лимфни възли на шията при пациент с нодуларна формация не е абсолютен индикатор за рак, въпреки че се смята за изключително тревожен знак. Тъй като характеристиките на клиничната картина при наличие на нодуларна формация в щитовидната жлеза най-често не позволяват да се разграничат злокачествените и доброкачествените новообразувания, са необходими допълнителни методи за изследване за подробна диагноза. На първо място е необходимо да се обърне внимание на историята на пациента. Наличието на медуларен рак при близки роднини е неблагоприятен сигнал, който вероятно показва раковия характер на откритата формация в щитовидната жлеза.
Полът на пациента също играе важна роля: ако се открие възел на щитовидната жлеза при пациент от мъжки пол, трябва да сте нащрек. След това трябва да изясните дали пациентът е страдал в миналотопроцедури за облъчване на тялото. Например облъчването на медиастинума за лъчелечение на хиперплазия на тимуса или облъчването на небните сливици за уголемени сливици при деца и предишно лъчелечение на акне при юноши повишава риска от развитие на рак на щитовидната жлеза.
Важна роля в диагностиката на рак на щитовидната жлеза играят характеристиките на туморния растеж: бързият растеж на възела, много твърда неоплазма при палпация, наличието на метастази в цервикалните лимфни възли и инфилтрацията на околните тъкани най-вероятно показват злокачествеността на идентифицирания тумор в щитовидната жлеза.
Също така, лекарят трябва да изследва функционалния капацитет на щитовидната жлеза: повишеното ниво на калцитонин след стимулация с пентагастрин и базалното ниво на калцитонин показват медуларен рак. И, разбира се, инструменталните методи на изследване играят решаваща роля за изясняване на диагнозата на злокачествено новообразувание в щитовидната жлеза: радиография, сцинтиграфия и ултразвук.
По време на рентгенови лъчи на щитовидната жлеза при наличие на рак се откриват фини огнища на калцификация, наречени псамозни тела. В същото време на изображенията на изследването могат да се открият фини огнища на калцификация в други органи. При извършване на сцинтиграфия се открива студен възел в областта на локализацията на рака. И накрая, ултразвук (ултразвук): откриването на солидна формация в щитовидната жлеза най-често показва злокачествения характер на неоплазмата, а не кистата. Междинно място заемат образувания от солидно-кистозен характер.