Психосоматични кожни заболявания (част № 2 - картина на личността)
КАРТИНА НА ЛИЧНОСТТА ПРИ КОЖНИ БОЛЕСТИ
Целенасоченото проучване ви позволява да идентифициратедиректни корелации между тежестта на псевдоалергичната реакция и тежестта на конфликтна или психотравматична ситуация, както и степента наемоционални смущения(емоционално напрежение, тревожност, депресия и страх, понякога приемащи характера на фобии). Прехвърляне на друга работа или преместване в нов апартамент, болест и смърт на близки или развод, страх от изпит или страх от нежелана бременност са в основата на такива симптоми, които се появяват за първи път или по-често се повтарят след повече или по-малко дълга (понякога много години) ремисия.
Чисто рефлексната уртикария (на фона на значителна астения на тялото) е добре позната сред студентите по време на изпитна сесия, при изключително впечатлителни жени, които някога е трябвало да използват обществена тоалетна, или при емоционално нестабилни хора, които като правило страдат от синдром на раздразнения стомах или раздразнени черва, само при мисълта за хранителни продукти, които някога са причинили остри диспептични разстройства. Възможни са дори фиксирани псевдоалергични реакции към определени психотравматични фактори или един спомен и представа за тях (например частичен бронхоспазъм и пароксизъм на астматична диспнея при съпруга в отговор на пристъпи на ангина при съпруга; годишна обща уртикария с ангиоедем при баща в деня на смъртта на дъщеря му; уртикариални обриви и оток на Квинке при млади жени само с един поглед към снимката на цвете или бутилка парфюм, чиято миризма е провокирала в миналото подобни кожни промени).
Неслучайно голяма част от тези пациенти предпочитатходене сам или събиране на марки за всякакъв контакт с външния свят.
Нарастващата изолация и раздразнителност до гняв и агресивност, крайното недоверие към възможността за искрено състрадание и човешко съчувствие като цяло и безспорната убеденост в екзогенния характер на страданието правят изключително трудна комуникацията на тези пациенти с лекарите. Прекомерното или просто необосновано отношение към най-радикалната терапия на въображаеми или дребни кожни дефекти, станали обект на непресъхваща хипохондрична тревога, в крайна сметка кара дерматолозите да ги отказват и да ги насочват към психиатър, което според тези пациенти е неправомерно и недопустимо по ред причини.
Честият отказ от медицинска помощ (във връзка с все по-упоритите идеи за неизлечимостта и загубата на надежда за официалната медицина, активното и далеч не безобидно самолечение или обръщането към лечители) понякога прави тези пациенти тъжни разходи за медицинска дейност, пренебрегвайки или подценявайки психическото (предимно емоционалното) състояние на пациента. Пациентите с неспецифични кожни лезии (особено при наличие на акне вулгарис и себорея) са значително по-склонни да бъдат диагностицирани с тежка депресия, отколкото дори при пациенти с меланом (Cassileth et al., 1982).
Вдерматологичната практика по-голямата част от пациентите с неоснователни оплаквания са хора, обзети от безпокойство и страх от промени в кожата и косата. Страхът от загуба на привлекателност и неизбежната "непълноценност" понякога разбиват целия живот на човека. Най-незначителните козметични недостатъци, най-обикновените промени по кожата се превръщат в „болест” поради патологичното си пречупване в съзнанието на емоционално нестабилния индивид и неговитенадценено отношение към тях. Предмет на всепоглъщаща хипохондрична тревожност и загриженост, която по никакъв начин не е свързана с обективната тежест и значимост на кожните прояви, може да бъде ненатрапчиво юношеско акне и донякъде мазна или пореста кожа, отслабване на блясъка и известна промяна в текстурата на косата или хипертрихоза при жените, появата на малки плешиви петна или, обратно, прекомерен растеж на косата при мъжете и др.
Психосоматични модели са открити във връзка с много дерматологични прояви. Във всеки случай трябва да се обърне внимание на психическото състояние на пациента.Нарушенията в комуникацията често се виждат на преден план.Това важи особено за кожни заболявания с алергичен компонент.
Соматичната реакция е вид защитна линия, която предотвратява разпадането на личността. Човек може също да разглежда соматизацията като края на регресията и следователно възможността за хармонизиране на личността. Ако това се прави като част от психотерапевтичното лечение, тогава трябва първо да се отработи съвместното съществуване на прилепващата пристрастеност и страха от интимност. За извеждане на пациентите от изолациянай-ефективният метод е груповата терапия.
Ако има очевидни трудности при оценката на заболяването и пациентите са убедени, че е свързано с конфликта, тогава обикновено е възможно да се използва разкриваща терапия. Според преценката на пациента и възможностите на терапията това може да бъде индивидуална или групова терапия, като последната дава добри възможности за лечение предимно на пациенти с първоначално недостатъчна мотивация.
Значителен брой пациенти с невродермит имат индикации за разкриване на психотерапевтично лечение. Пациентите обаче показват повишеноемоционалност, не издържат на чакане, бързо преминават от близост към отчуждение, опитват се сами да определят ритъма на лечение. Следователно при разкриващата терапия винаги трябва да се вземе предвид необходимостта от дългосрочно лечение.
Добри възможности може да създаде аналитичната групова психотерапия, особено при слабо мотивирани пациенти, които трудно вербализират проблемите си. Успешно се използват методите на транзакционния анализ, арт терапията, творческата визуализация, терапията, фокусирана върху решението, психосинтезата, психодрамата.
Позитивна психотерапия при кожни заболявания
Кожни заболявания и алергии - способността на кожата да усеща напрежение; да сигнализира с помощта на кожата това, което не може да бъде изразено по друг начин, и по този начин да постигне това, което преди не е могло да бъде постигнато по друг начин.
Нарушения и физиология.Кръвоносните съдове на кожата и потните жлези реагират както на физически, химични, така и на психологически стимули. В студа съдовете се свиват; същото се случва с уплаха, страх, отвращение и завист. В същото време човекът пребледнява или дори "става бял като платно". Ако е горещо, съдовете се разширяват, точно както при срам или гняв; човекът се изчервява. Понякога кожата се покрива с червени петна, особено по шията и горната част на гърдите, това са така наречените хектични петна. Това се случва при стрес, интензивни чувства или при сексуална възбуда. Човек може да бъде „хвърлен в пот“ не само с топлина и висока телесна температура, но и с вълнение и страх (студена пот на ужаса). При неприятни докосвания или от плашещи мисли може да се появят „настръхвания“ и др.
Гъбичните инфекции са добро потвърждение за отслабването на защитните сили на организма. С тях човек трябва постояннотревожи се за чистотата. Някои пациенти с гъбични заболявания са бесни „фанатици на чистотата“.
Актуалност.Предпочитаната зона за обработка е областта на тялото/усещането. При това кожният пациент развива специални, добре диференцирани, макар и очевидно противоречиви способности. Може да се нарече едновременно дебелокож и тънкокож. От една страна, кожата му е дебела като на слон, той сякаш не обръща внимание на нищо. От друга страна, той „усеща в кожата си” някои неща, нещо го „подтиква”, иска да „излезе от кожата си”, въпреки че все още не може да „промени кожата си”.
Трудности могат да възникнат в областта на контактите поради амбивалентно отношение към комуникацията: нуждата от привързаност с едновременния страх от пълна интимност („влизане в обувките на някой друг“). Поради липсата на откритост и склонността да се харесва, потискащата агресия, бързо се появяват разногласия и разочарование. Ако някой не може да се застъпи за себе си, „да налее някого“, тогава символично тази задача се поема от кожата под формата на „обриви“. И тогава можете да си дадете свободата да драскате, стържете и т.н.
Фантазиите често са доминирани само от едностранчиви, т.е. негативни идеи и очаквания. Основен конфликт. Ако анализираме историята на живота на пациент с кожно заболяване, тогава, от една страна, е възможно да се идентифицира ранен дефицит в сферата на тялото и усещанията. Топлината и сигурността, които се предават най-вече чрез близък физически контакт, т.е. през кожата, често са недостатъчни. Майката често е описвана от пациентите като отхвърляща или студена, бащата като човек, на който постоянно му липсва време и търпение. От друга страна може да се долови преувеличена нежност от страна на един от родителите. Образованието беше от голямо значениечистота в широкия смисъл на думата („чиста съвест, чисти мисли”). В отношенията между родителите детето наблюдава или липса на нежност, или нейния излишък. И положителни преживявания, и гняв, спорове бяха скрити от децата. За други хора родителите бяха доста сдържани, неприветливи или, обратното, се опитваха да изглеждат подчертано приятелски настроени и гостоприемни. В тяхното представяне „какво мислят хората“ изигра голяма роля.
Отношението на родителите към въпросите за смисъла на живота и вярата е непознато за много пациенти („не беше споменато“) или си спомниха отделни твърди правила.
Уместни и основни понятия.Кожата може да се нарече огледало на умствените процеси. Не е случайно, че определени участъци от кожата реагират особено на емоции. Външният вид, именно външният вид на кожата означава много за един човек. С помощта на този орган можете да общувате много невербално. По цвета и състоянието на кожата определяме дали човек е млад или стар, дали е уморен или бодър, дали се чувства добре „в кожата си“, „усеща ли с кожата си“ нещо.
Често централна роля играят ежедневни дребни неща като отношението ни към спретнатост, чистота, учтивост, честност, справедливост, точност и добросъвестност, както и физически контакт, нежност и сексуалност. Това обикновено се пренебрегва както от пациента, така и от неговия партньор.
Действителна способност: Контакти.
Кой от вас е по-общителен? Кой от вас предпочита да прекара вечер с гости? Как се чувствате, когато сте в общество, където има много хора? Смятате ли, че е трудно да се свържете с други хора? Как се чувствате, когато имате много гости? Кой от родителите ви беше по-общителен? Имахте ли много приятели като дете или бяхте по-често сред тяхсамота? Когато родителите ви бяха домакини, имаше ли право да присъствате и да участвате в разговора?
Въпросник за кожни заболявания и алергии