Рак на млечната жлеза
Бърза навигация в архива
Клиника:Жена, 43 години. Мамографията разкрива непалпируема нодуларна маса в дясната гърда. Извършено е разследване.
Рентгеново изследване:На мамограми (фиг. 1, 2): млечните жлези са големи, симетрични, тъканта на жлезите е изразена, неравномерно уплътнена поради фиброкистозна мастопатия. В централната част на дясната м/жлеза, по-близо до гръдната стена, се определя отделно разположено уплътнение 14 * 10 * 9 mm с леко размити контури, единични микрокалцификати. Заключение: Рентгеновата снимка е подозрителна за рак на дясната гърда.
Ултразвук: Фокалните зони не са идентифицирани.
Магнитен резонанс на млечни жлези (фиг. 3, 4) Тази обемна формация е ясно очертана. Динамиката на образуване на контраст е по-съвместима със злокачествен тумор.
Извършено е предоперативно стереотаксично маркиране на образуванието с локализационна игла с “харпун” (фиг. 5).
Заключение:Рак на дясната гърда.
Други методи за изследване и диагностика:По време на секторна резекция в маркираната зона е открит плътен сив възел с лъчисти контури 1,0x1,0x0,7cm.
Окончателна диагноза:Слабо диференциран инфилтративен дуктален карцином на гърдата. Степен 3.
Проверка:Операция. Морфологично изследване.
Данните са предоставени от:Т. В. Павленко, радиолог, Москва.
Коментари
Здравейте, скъпи Татяна Валентиновна и Юрий Юриевич!
ПредварителноИзвинявам се, че се "намесих в диалога ви".
Като „класически рентгенолог“ съм съгласен с Татяна Валентиновна за по-високата информативност на мамографията в сравнение с ултразвука, само с лека корекция - при пациенти на възраст над 40-45 години. Разбира се, това не се отнася за "съдържащи течности структури". Съгласен съм и с Татяна Валентиновна относно факта, че „техническите възможности на използваното оборудване са много важни“. Видяхме на практика, че дори един много посредствен дигитален мамограф или стар мамограф (аналог), оборудван с CR система, ще „даде шанс” на аналоговия мамограф. В допълнение към горното, вероятно е дошло времето да се преразгледа стандартната сенчеста картина, характеризираща определени патологични процеси в млечните жлези, които съществуват като „стандарти“ за аналоговата мамография, като се вземе предвид полученото цифрово изображение. С уважение, В. Катенев.
P.S. Относно оптимистичната забележка на Анонимен. Всичко това е много добро. Просто въпросът беше зададен, главно за тактиката на скрининга, т.е. превантивни изследвания. МР-мамографията, както сама казвате, не е достъпна за всички. Благодаря отново на всички.
Уважаеми Юрий Юриевич и Валентин Лвович! Не виждам противоречие. Препоръки за тактиката на скрининга и неговата задача е да идентифицира "не е норма", наистина до 40-45 години - ултразвук, след - мамография, т.к. съотношението на информативност на ултразвук / мамография до 40-45 години е 70/30, а след това се променя обратно. В масата тези препоръки работят, но има и индивидуални характеристики. Аз самата видях мамографии на 25-годишна жена - изцяло мастна тъкан, и жени в дълбока менопауза с плътна, развита жлезиста тъкан. Трябва също така да се има предвид, че при планирането на скрининга не само информационното съдържание на метода играе роля,но също и икономически моменти и дозово натоварване на населението в детеродна възраст. Що се отнася до диагностиката, мамографията като цяло е по-информативна и не напразно тя, а не ултразвук, се извършва на Запад за жени (независимо от възрастта) с висок генетичен риск от рак на гърдата.
С уважение, Т. Павленко.
Уважаема Татяна Валентиновна!
Вие съобщавате: „Аз самият видях мамографии на 25-годишна жена - изцяло мастна тъкан и жени в дълбока менопауза с плътна, развита жлезиста тъкан.“
Също така многократно се сблъсквах с посочения от вас „феномен“, несъответствието на сянката на картината с „възрастовата квалификация“ - наличието на картина на инволютивна млечна жлеза при сравнително млади пациенти, което очевидно не се вписва в добре известното обяснение - затихването и намаляването на хормоналната активност, в резултат на което на „изображението“ се записва фрагментация на сянката на жлезистия триъгълник, последвана от пълна подмяна на аденозна мастна тъкан. Според мен това явление все още е свързано (може би дори генетично) с преобладаването на определен тип тъкан в структурата на млечната жлеза (аденосна, съединителна, мастна). Отбелязва се, че жените с "малка млечна жлеза" имат именно преобладаване на компонента на съединителната тъкан.
Също така ми се струва много неразумно да се „обединяват“ под името „дифузна фиброзна мастопатия“ или „дифузна дисхормонална мастопатия, предимно фиброзна“ случаи, когато:
- сенчестата картина (поради преобладаването на компонента на съединителната тъкан) е хомогенна мономорфна, със строго ограничен "жлезист триъгълник", с много "тясно" премамарно пространство;
- и случаите, когато "съединителнотъканният компонент" е именно хаотиченнарушения на структурата на жлезата.
Очевидно в първата версия е препоръчително да се говори не за мастопатия, а за вариант на нормата, а във втората за патологичния процес.
С уважение, В. Катенев.
Със сигурност сте прав, Валентин Лвович! Разбира се, това са различни процеси, освен това мастопатията има определена клинична картина. Но много често "мастопатия" се появява в заключенията, когато се изпълнява възрастовата норма. Не знам с какво е свързано това, може би рентгенолозите не рискуват да напишат „не е открита патология“? Или може би не познават достатъчно добре нормата и формите на мастопатията? Какво мислите?
С уважение, Т. Павленко.
работа в Тюмен в свободните работни места за момичета в полицията