Рак на пикочния мехур - симптоми, лечение
Рак на пикочния мехур - симптоми
В началните етапи това онкологично заболяване почти винаги протича безсимптомно и не предизвиква безпокойство у пациента. Един от първите признаци на рак най-често е оцветяването на урината с кръв (хематурия) с различна интензивност: от лека (урината става бледорозова) до образуването на големи кръвни съсиреци, които водят до тампонада на пикочния мехур и в резултат на това до остра задръжка на урина. В самото начало на заболяването кървенето е по-често единично и не се повтаря за достатъчно дълъг период от време, в резултат на което необходимите изследвания се отлагат. Ето защо е необходимо да се знае, че при всеки епизод на хематурия е необходимо незабавно цялостно изследване, за да се установят причините за нейното възникване.
С разпространението на процеса се добавят и други симптоми. Появява се затруднено болезнено уриниране, което е придружено от болка в долната част на корема, перинеума, сакрума и в ингвиналните области. Първоначално болката се наблюдава само при пълен пикочен мехур, а малко по-късно стават постоянни. Интензивността на болковите усещания зависи от степента на покълване на туморната стена на пикочния мехур. С по-нататъшното прогресиране на заболяването капацитетът на пикочния мехур намалява, епизодите на кървене стават по-чести, което води до анемия и значително влошаване на общото благосъстояние на пациента. В случай на увреждане на уретерите и шийката на пикочния мехур се наблюдава развитие на хронична бъбречна недостатъчност и добавяне на инфекция на пикочните пътища, което без навременна хирургична намеса често води до смърт на пациента.
Много е важно да знаете тованаличието на всички горепосочени признаци (кървене, болка, нарушено уриниране) може да означава симптоми на напълно различни заболявания на пикочните пътища. Тези прояви могат да съпътстват следните заболявания: уролитиаза, склероза на шийката на пикочния мехур, доброкачествена хиперплазия на простатата, туберкулоза, простатит, цистит и др. Много често на пациентите с рак на пикочния мехур се предписва дългосрочно неефективно лечение в амбулаторни условия, характеризиращо се с персистиране на симптомите или наличие на чести рецидиви. Доболничните специалисти се ръководят само от ултразвукови диагностични данни и лабораторни показатели (кръв и урина), което не им позволява да поставят правилната диагноза своевременно и води до значително забавяне на започването на необходимото лечение.
Рак на пикочния мехур - диагностика
За да се установи точна диагноза, да се оцени разпространението на онкологичния процес и стадия на лезията, е необходимо да се проведе цялостен преглед, който включва инструментални и лабораторни изследвания, палпация и обективен преглед.
Лабораторните изследвания включват:
- Бактериологична култура на урина (за изключване на инфекция на пикочните пътища)
- Анализ на урината (при липса на активно кървене е възможно да се открият свежи червени кръвни клетки в утайката на урината)
– Цитологично изследване (в 40% от случаите позволява откриване на туморни клетки в утайката на урината)
- Туморни маркери (лабораторни тестове за съмнение за рак на пикочния мехур въз основа на наличието на специфични антигени в урината)
- Биохимични кръвни изследвания (оценява функционалната способност на бъбреците)
Следнотоинструментални изследвания:
– Ехография (ултразвукова диагностика). Този метод е нетравматичен и високоинформативен, позволява да се определи местоположението на тумора, неговата структура, размер, кръвоснабдяване, да се оцени степента на туморния процес, да се идентифицират признаци на увреждане на уретера, да се определи лезията на тазовите лимфни възли и наличието на далечни метастази. Използват се както интракавитарни, така и външни диагностични методи
- MRI (магнитен резонанс) и CT (компютърна томография) се използват за оценка на състоянието на регионалните лимфни възли, но не им позволяват да разграничат метастатичните лезии от възпалителните прояви. С нарастването на тумора диагностичните възможности на MRI и CT се увеличават значително, така че определянето на степента на увреждане на стената на пикочния мехур става в късните стадии на онкологичния процес.
- Задължителен и основен метод за диагностициране на това злокачествено новообразувание е цистоскопията (изследване на пикочния мехур с ендоскопска апаратура, поставена в уретрата) в комбинация с биопсия. Благодарение на цистоскопията е възможно да се открие рак на пикочния мехур в ранните етапи. При изследване се определят локализацията, броят и размерът на неоплазмите, както и естеството на техния растеж. При изследване не е възможно да се оцени тяхната злокачественост и структура, тъй като доброкачествените неоплазми и възпалителните процеси дават подобна картина на промените. За установяване на окончателната диагноза се извършва биопсия, последвана от хистологично изследване на изолирания материал.
– Рентгенологично изследване и рентгенография на гръден кош се използват при вече потвърдена диагноза ракпикочен мехур за определяне на метастатични лезии на костите на скелета и белите дробове
За да се изключи инсталирането на неправилна диагноза, в някои случаи е показана диференциална диагноза на тумор на пикочния мехур с различни патологични процеси, които са много сходни (с цистоскопия), а понякога и неразличими от самия тумор. Тези процеси включват: сифилитични или туберкулозни туморни гранули на пикочния мехур, прости и туберкулозни язви на пикочния мехур, хроничен хеморагичен цистит, ендометриоза на пикочния мехур, грануломатозен цистит и нодозен периартериит на пикочния мехур.
При деца (особено момичета) е показана диференцирана диагноза, предимно с хроничен цистит. Ако туморът на пикочния мехур се комбинира с хроничен цистит, диагнозата е много по-трудна. Такива деца са предварително лекувани с противовъзпалителна терапия, насочена към елиминиране на цистит
Рак на пикочния мехур - лечение
Всички методи за лечение на злокачествени тумори на пикочния мехур се разделят на оперативни (трансвезикални хирургични и ендовезикални инструментални интервенции) и консервативни (медикаментозна и лъчева терапия).
Хирургичното лечение включва няколко възможности. Ендовезикалната електрокоагулация се използва за лечение на неинфилтриращи тумори (типични папиломи). Тази процедура се понася добре от пациентите, не изисква отваряне на пикочния мехур и лесно унищожава малките папиломи. Въпреки това, често след електрокоагулация се наблюдават рецидиви на тумора, поради което този метод се препоръчва за употреба изключително от отслабени и възрастни хора. По-добри резултати се получават чрез ендовезикална електрокоагулация.
Трансуретралнаелектрорезекцията се извършва с помощта на специален ендоскопски инструмент резектоскоп (електрод с форма на бримка), който се захранва с високочестотен променлив ток. С леки движения на примката основата на раковия тумор на пикочния мехур се отрязва заедно с близките слоеве на стената му, но в рамките на здрави тъкани; след това кървящите съдове се коагулират със същата бримка.
Резекция на пикочния мехур (част от органа се изрязва) ви позволява да запазите органа и нормалното уриниране. Ето защо този метод се използва широко в съвременната урологична практика. Ако резекцията на пикочния мехур по някаква причина (пълно увреждане на пикочния мехур, тумор с много големи размери, засегната шийка на пикочния мехур) не може да се извърши, се извършва цистектомия. Тази операция е доста травматична интервенция и обикновено се извършва при напреднал рак на пикочния мехур. Провеждането на цистектомия е възможно само в случай на отклоняване на урината от бъбреците (уретерите се трансплантират в кожата, червата и други удобни места). Смъртността след тази операция варира от 5-15%.
В някои случаи, поради тампонада на пикочния мехур с кръвни съсиреци или в случай на ракова инфилтрация на шийката на пикочния мехур, е показана спешна епицистостомия.
Лекарствената терапия (химиотерапия) като независим метод за лечение на злокачествени тумори на пикочния мехур е неефективна, но в комбинация с радиация и хирургично лечение този метод е в състояние значително да подобри изхода от заболяването. Противоракови лекарства, които дават най-благоприятни резултати: цисплатин, винбластин, адриабластин, метотрексат.
Лъчевата терапия като независим метод за лечение на тази онкология се използва изключително рядко. По-честообщо изпълнението му се комбинира с хирургично лечение. Предоперативната лъчева терапия помага за намаляване на самия тумор и перифокалните възпалителни промени, което значително улеснява операцията, а понякога и прави неоперабилен тумор оперативен. Провеждането на следоперативна лъчева терапия е показано в случай на недостатъчно радикална интервенция, както и за предотвратяване на рецидиви. От всички методи на облъчване телегаматерапията се е доказала като най-ефективна.