Рак на простатата - Лечение на рак на простатата

терапия

Ракът на простатата е един от най-честите злокачествени тумори при възрастни и възрастни мъже. В структурата на онкологичните заболявания на мъжкото население той заема второ, а в някои страни - първо място. На 50-годишна възраст рискът от развитие на рак на простатата е около 42%. Приблизително 300 000 нови случая на заболяването се диагностицират по света всяка година. В същото време обаче се запазва диспропорцията между броя на случаите в Европа и Северна Америка (0,1% от мъжкото население) спрямо азиатските страни (0,001-0,006% от мъжкото население).

Изключително рядко е ракът на простатата да се появи при мъже под 40 години. След четиридесетгодишна възраст заболеваемостта при мъжете започва да расте, като тази тенденция продължава до 80-годишна възраст. Средната възраст на пациентите е 62-70 години. Около 50% от пациентите с рак на простатата вече имат метастази към момента на поставяне на диагнозата.

Етиология и патогенезаНа настоящия етап етиологията на рака на простатата остава един от най-належащите въпроси. Много изследвания са установили връзка между началото на заболяването и нарушенията на ендокринната регулация на баланса на половите хормони на ниво хипоталамо-хипофизна функция, надбъбречни жлези и гонади (тестостерон)

Анализът на честотата на японски и черни емигранти в Съединените щати показва важна роля в карциногенезата на простатата на факторите на околната среда. Установено е, че рисковите фактори за развитие на заболяването са: възраст, раса (негроидна), фамилна обремененост (наследственост). Предполага се, че мазни храни, излагане на кадмий, вазектомия, доброкачествена хиперплазия на простатата, намалена интензивностултравиолетово облъчване.

Ракът на простатата в 85% от случаите се развива от периферната зона на простатата, която е добре достъпна за дигитално ректално изследване, и само в 25% от преходната зона, която е недостъпна за дигитално и ултразвуково изследване.

Ракът на простатата се класифицира според Международната класификационна система TNM. В стадии Т1 и Т2 туморът не се простира извън простатата; Т3 - туморът заема простатната жлеза, нейната капсула покълва, изразени метастази в регионалните лимфни възли; Т4 - туморът прораства в околните тъкани и органи, дава множество метастази.

Лечение на рак на простатата

Лечението на рака на простатата остава сложен и противоречив проблем, което се дължи на особеностите на клиничното протичане на заболяването и различния характер на реакцията на тумора към терапевтичните средства. В случай на ранна диагностика, когато туморът е ограничен до простатната жлеза, в повечето случаи може да се постигне възстановяване. 5-годишната преживяемост е 90%. При метастатични лезии на отдалечени органи или скелета преживяемостта не надвишава три години.

Лечението трябва да бъде комбинирано или комплексно и зависи от стадия на заболяването, чувствителността на тумора към различни видове терапия, общото състояние на пациента и някои други фактори. Широкото използване на ранна диагностика на рак на простатата и радикални методи на лечение (хирургични и лъчеви) е най-обещаващата посока. Но за съжаление реалността показва друго: повече от 60% от пациентите, при които заболяването се открива за първи път, вече имат метастази.

Изборът на методи за лечение и последователността на тяхното прилагане зависи отна стадия на заболяването и степента на диференциация на рака на простатата. В етапи I-II, когато туморът все още не се е разпространил извън простатната жлеза, се прибягват до радикални методи на терапия.

Радикални лечения за пациенти с локализиран рак на простатата:

1. Радикална ретропубична простатектомия (RPP). В повечето урологични клиники в света RRP се извършва по метода на P. Welch. Критериите за подбор на пациентите са следните: a) рак на простатата I-II стадий (T1-2 N0M0), липса на регионални метастази; b) възраст до 70 години, липса на тежка съпътстваща патология; c) потвърдена диагноза.също имат няколко придружаващи заболявания, RZP може да се извърши само при 5-10% на случаите. По време на RZP задължително се извършва тазова лимфаденектомия с хистологично изследване на отстранените лимфни възли. При установяване на метастази или микрометастази в тях преди лечението се включва лъчетерапия или хормонална терапия.

2. Дистанционна телегаматерапия (ТГТ) по радикалната програма - общата фокална доза облъчване (СОД) е 60-70 Gy. Лечението се провежда на два етапа: I етап SOD - 40-45 Gy, 4 полета (2 - предни, 2 - задни). Статичен режим. Единична фокална доза е 1,8-2,0 Gy, прилагана ежедневно, 5 пъти седмично След прекъсване от три седмици се провежда вторият етап на SOD - до 60-70 Gy. Ротационен режим с ъгъл на трептене 120-240 градуса. Предвид факта, че първоначално в туморната тъкан на рак на простатата има популации от клетки, които са нечувствителни към хормонална терапия, е необходимо да се изберат възможно най-много пациенти, за които може да се използва дистанционна ТХТ. Критерии за подбор на пациентивъз основа на изследването на пътищата за регионално метастазиране на рак на простатата. Основното условие за THT е състоянието на регионалните лимфни възли.

По време на операцията DPPL паравазалната тъкан с лимфни възли се отстранява от задната стена на ингвиналния канал до бифуркацията на илиачните съдове и, ако е необходимо, по-краниално. Отстранените лимфни възли се подлагат на експресно цитологично изследване. При липса на метастази в регионални метастази, операция заедно. След заздравяване на оперативната рана на пациентите се предписва курс на ТХТ по радикална програма.

Лечение на пациенти с напреднал рак на простатата

Поради особеностите на клиничното протичане и несъвършенството на ранната диагностика, 60-80% от пациентите с рак на простатата, които първо са се консултирали с лекар, вече имат метастази. Сред всички хормонално зависими тумори ракът на простатата е най-чувствителен към хормонално действие.

Преди това се смяташе, че тестисите са отговорни за производството на 95% от всички андрогени, но последните изследвания показват, че както тестисите, така и надбъбречните жлези произвеждат 50% от общото количество андрогенни хормони, които се съдържат в простатата на възрастен мъж. Всъщност простатната жлеза, подобно на други ендокринни тъкани, трансформира неактивните стероидни прекурсори от надбъбречната природа - дехидроепиандростерон (DHEA) и DHEA сулфат в активен андроген - дихидротестостерон (DHT). Терапевтичните мерки, използвани за лечение на напреднал рак на простатата, намаляват максимално производството на ендогенен тестостерон.

Дълго време водещото място в хормоналната терапия за рак на простатата принадлежеше на синтетичните аналози на женските полови хормони.- естроген. Според различни статистики общата 5-годишна преживяемост на пациенти с рак на простатата, лекувани с естрогени, варира от 18 до 62% от случаите, включително пациенти с дисеминиран рак - 8-22%. Естрогенната терапия обаче има значителни недостатъци: усложнения от страна на сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт, системата за коагулация на кръвта и потискане на имунната система. Често пациентите умират от усложнения, свързани с употребата на естроген, а не от прогресирането на заболяването.

През последните години нови хормонални лекарства се използват успешно за лечение на пациенти с напреднал рак на простатата, сред които антиандрогените и аналозите на гонадотропния освобождаващ хормон заслужават специално внимание от клиницистите. Най-популярната и ефективна беше употребата на антиандрогени съгласно схемата на максимална андрогенна блокада (MAB), за да се блокират едновременно андрогени от тестикуларен и надбъбречен произход. Максималната (комбинирана) андрогенна блокада включва:

  • медицинска кастрация (золадекс, декапептили и др.) или хирургична;
  • антиандрогенна терапия (флуцинол, анандрон, андрокур и др.).

Резултатите от многобройни проучвания потвърждават значителните предимства на използването на комбинирана терапия по схемата MAB във всички обективни и субективни параметри. Според М.М. Blokhin, частична регресия на процеса е отбелязана в 48,7% от случаите, стабилизация - в 43,4%, а прогресия на заболяването - само в 7,9%. При 97% от пациентите е отбелязано подобряване на качеството на живот, тоест намаляване на интензивността на болката, намаляване на дизурията, подобряване на апетита и др. Използването на МАБ допринася за увеличаване на продължителността на живота на пациентите и товарезултатът е получен при лечението на пациенти както с локализиран, така и с напреднал стадий на РПЖ.

Продължаването на комбинираната терапия след лъчетерапия подобрява дългосрочните резултати от лечението. Адювантната комбинирана хормонална терапия, проведена през последните години, води до най-изразената смърт на туморните клетки и подобрява дългосрочните резултати от лечението на пациенти с Т2 и Т3 стадии на заболяването.

Ако не е възможно да се проведе радикално лечение или продължителността на живота на пациента не надвишава 10 години (възраст 70 или повече години), употребата на MAB е високоефективно лечение за локализиран рак на простатата. При лечението на по-млади пациенти най-добрата тактика е комбинирането на дългосрочна МАБ с операция или лъчева терапия.

Въпреки това, в хода на лечението при пациенти с напреднал рак на простатата на фона на провеждана хормонална терапия, рано или късно настъпва прогресия на туморния процес и следователно тяхното състояние се влошава. Това се обяснява с факта, че ракът на простатата обикновено се състои от три популации от клетки:

  • андроген-зависим, чието развитие изисква андрогенна стимулация;
  • андроген-чувствителни, които не умират при липса на андрогени, но растежът им се забавя;
  • андроген-независими, за растежа на които не са необходими андрогени.

Влошаването на състоянието на пациентите се обяснява с растежа на андроген-независими туморни клетки. Тя става имунизирана срещу антиандрогени, както и към естрогени, ако са били използвани преди това.