Разбира ситуацията около закриването на Московския център за бъбречна трансплантация
Хроничната бъбречна недостатъчносте сериозно заболяване, несъвместимо с живота. В терминалния му стадий пациентите, за да оцелеят, трябва постоянно да се подлагат на процедуратадиализа- пречистване на кръвта (нарича се още изкуствен бъбрек). И чакат подходящ донорски орган, за който са включени в списъка на чакащите. Последният шанс за живот им се дава чрез трансплантация на донорски бъбрек (по-често от починал, много по-рядко от жив роднина).
Бижутерска нефрология
Спорни части на тялото
Московският център за бъбречни трансплантации се опитва да защити пациентите, които се лекуват в него, техните близки и приятели. С молба за запазване на клиниката тесе обърнаха към кмета на Москва Сергей Собянин. В петицията те изброяват всички видове медицински грижи, които са получили в центъра напълно безплатно, по всяко време на деня и нощта, всеки ден от седмицата. Те пишат за своите лекари: „В отделението няма дори един среден хирург, всички специалисти са на най-високо ниво. Златните ръце и сърца на всички медицински сестри ни помагат да се удържим, да не паднем духом и да живеем.”
Те подчертават: „Хирургичната нефрология е едно изделие, бижутерско производство, където всеки случай е уникален и изисква индивидуален подход и личен контакт и доверие между лекар и пациент.“
Центърът „попада под оптимизацията“ на броя на леглата, която се извършва от Московския департамент по здравеопазване (заместник-кметът на Москва Леонид Печатников говори подробно за това вонлайн интервю за Gazeta.Ru). Логиката на Московския отдел е следната: Научно-изследователският институт „Склифосовски“ разполага с по-модерно оборудване, там се извършват повече трансплантации, възможностите им са ограничени само от броядонорски органи. Поддържането на още едно отделение по трансплантации в Седма болница е скъпо и нерентабилно.
„През 2013 г. 91 бъбречни трансплантации са извършени в Научноизследователския институт „Склифосовски“ и само 47 в Градска клинична болница № 7“, казва Алексей Хрипун, заместник-ръководител на Московския здравен отдел. - В същото време Sklif може да извършва до 300 операции годишно, ресурсите му го позволяват.
Няма смисъл да държите друга единица за трансплантация. Здравеопазването е скъпо и трябва да разчитаме.“
живи за трансплантация
Към днешна дата в списъка на чакащите в Седма болница са 207 души. „Бяха 210, но успяха да оперират трима“, каза пред Gazeta.Ru Людмила Кондрашова, председател на управителния съвет на междурегионалната обществена организация на нефрологичните пациенти „Нефро-лига“. „Някои от тях струват година и половина до две, тъй като вече няма донорски органи и това няма да се промени, докато не решим проблема с донорството. Но Склифа има собствен списък на чакащите, в който има около 350 души. Представете си какво ще стане, ако са свързани – над половин хиляда души на опашка. Много от пациентите няма да доживеят да видят трансплантацията.“
„Успяхме да направим миниатюрен бъбрек“
Как ще се комбинират листите на чакащите е най-болният въпрос за пациентите и искам да разбера на първо място. Но ръководителят на Московския отдел и директорът на Научноизследователския институт Склифосовски Могели Хубутия отговарят недвусмислено на този въпрос: „Няма два списъка, списъкът на чакащите е един и същ за всички пациенти, независимо в коя медицинска институция са попаднали в него. С други думи, пациентите на Седма болница не трябва да бъдат дискриминирани спрямо пациентите на Склиф.”
Нефрологичните пациенти имат нужда не само от бъбречна трансплантация, но и от диализа и всичко свързано с неяму медицинска помощ. Отделението по диализа остава в Градска клинична болница №7. Но Людмила Кондрашова, която представлява интересите на пациентите, е загрижена. „Те оставят диализата, но я откъсват от спомагателната грижа, която е жизненоважна за пациентите“, обяснява тя пред Gazeta.Ru. - Когато на човек му предпишат диализа, образуват т. нар. съдов достъп, създават артериовенозна фистула (свързват артерия и вена), за да може да се пречиства кръвта през вената. Тези съдови достъпи се шият индивидуално за всеки пациент, тъй като съдовете са различни за всеки. Има много трудни пациенти, особено ако са с диабет или ревматоиден артрит, кръвоносните им съдове са крехки и тънки.
За пациент на диализа съдовият достъп е техният живот. Ако нещо се случи с него, тогава, освен „седемте“, в Москва вече е нереалистично да се намери място, където те биха могли спешно да окажат помощ.
Например, ако възникне тромбоза на този достъп, което често се случва на диализа поради ниско кръвно налягане. За да се премахне този кръвен съсирек без сериозни последствия, има само два дни. И след това тромбът може да се отстрани само заедно със съда и трябва да го изрежете. Има пациенти, чиито ръце са отрязани от ръцете до раменете поради тромбоза.
В „седемте“ по всяко време, независимо какво се случва със съдовия достъп или, не дай си Боже, се появи перитонит при пациент на перитонеална диализа, независимо дали има остро отхвърляне на трансплантиран орган, винаги е било възможно спешно да се хоспитализира пациентът. Те са усъвършенствали процеса. И сега ще се окаже, че няколкостотин души ще бъдат откъснати от медицинската помощ, от която се нуждаят, и ще се втурнат из Москва в търсене на тази помощ.
Лекарите ще излязат на улицата или не
Като Олег Коненко, главен на свободна практикаспециалист нефролог от московското Министерство на здравеопазването, всички тези видове медицинска помощ, с изключение на самите трансплантационни операции, остават в Седма болница. Хирурзите ще продължат да шият съдови достъпи, въпреки че 52-ра болница го прави още по-масово и оказва спешна помощ за възстановяването им.
Без утроба по природа
Един от най-болезнените въпроси е какво ще се случи с лекарите от Г7. „Не разбирам кой и защо трябва да убива абсолютно добре работеща, работеща, качествена система с високопрофесионален персонал от лекари под предлог за уж някаква оптимизация“, казва Людмила Кондрашова. -
На нас, по неофициални данни, ни липсват 600 000 лекари.
И трансплантационните хирурзи, които отнемат години и години и години, за да се учат, ще излязат на улицата.
„Те няма да си тръгнат“, казва Мерген Бадма-Гаряев, главен лекар на Градска клинична болница № 7. - Всички лекари от отделението остават в болницата, осигурени са свободни места по специалността съдови хирурзи и нефролози. Ръководителят на отдела Игор Викторович Нестеренко също получи предложение, но го отказа. В Склифа обаче го чакат. Ако го сравним с начина, по който е организирана трансплантационната грижа на Запад, тогава, както обяснява Олег Коненко, в Съединените щати хирурзите не са обвързани с нито една клиника, те са поканени на конкретна операция.
Операционната зала на Центъра за трансплантации на Склиф е оборудвана с най-новите медицински технологии: интелигентно устройство за анестезия изчислява кога и какво лекарство трябва да се добави на пациента, дозиращи спринцовки му помагат, няколко монитора предават хода на операцията директно в кабинета на професора. Хирурзите и нефролозите на Sklif са сигурни, че разполагат с достатъчно ресурси, за да извършат повече трансплантации и да изправят пациентите на крака след операцията. В края на краищата, както Ирина Христова обясни пред Gazeta.Ru,ръководител на фондация "Нов живот", най-трудно е изборът на имуносупресори, които пациентът трябва да приема, за да няма отхвърляне на органа. Но за това, уверени са хирурзите, не е необходимо да държите пациента на болнично легло, достатъчно е седем дни след операцията.
България и Западът: отстъпват като количество, не като качество
Mogeli Khubutia с гордост разказва историята на един пациент. 26-годишен младеж, приемайки анаболни стероиди, докара черния си дроб до такова състояние, че тежи 8 кг! „Остават ви три месеца“, казаха му в Германия. „Остават ти три седмици“, казаха му в Израел и го посъветваха да се върне в България и да се обърне към Склиф. Пациентът молеше да го закарат на операция, беше готов да умре на операционната маса. Беше му трансплантиран черен дроб. Мина една година. Младежът живее активно, спортува, но вече не приема анаболни стероиди, ожени се. Това се дължи на факта, че българските трансплантолози не отстъпват на световното ниво по качество на работа.
Главата си на раменете на някой друг
Но по отношение на количеството те са много по-ниски.
В Ню Йорк всяка година се извършват 1000 бъбречни трансплантации, в Москва - 200. Основният ограничаващ фактор е липсата на органи.
"Микроподвиг на Христос"
Експертите очакват с нетърпение приемането на закона, който сега е изпратен в Държавната дума. Този закон въвежда единна система за организиране на донорството на органи, която включва единен федерален регистър, добре функционираща система за регистриране на донорите и регламент за донорството на деца. Но в такава деликатна област като извличането на органи след смъртта един закон не е достатъчен.
„За да работи, трябва да промените манталитета“, казва Могели Хубутия. „Хората трябва да имат желание да спасяват другите. Спомнете си кога, в края на 60-те години, започнаха Съединените щатиза трансплантация на сърце, как се насърчаваше донорството, с какъв ентусиазъм хората писаха съгласието си да дарят сърцето си след смъртта! И лекарите започнаха да спасяват животи. Сега дори църквата признава това за благотворително дело, защото няма смисъл да носите органи със себе си „там“, те няма да са необходими „там“.
Режисьорът Склиф цитира думите на папа Йоан Павел II: „Човек, който приживе завещава органите си за спасяването на други хора, извършва микродеяние на Христос“.
Facebook се превърна в източник на органи
От това колко граждани на страната ни искат да извършат този „микроподвиг на Христос” зависи дали броят на донорските органи ще се увеличи. Промяната на манталитета не е лесно нещо, особено след медийна кампания от 2002 г., в която лекарите бяха заклеймени като убийци в бели престилки, търсещи органи. И в много глави този ужасен образ седна много здраво.
Въпреки това, както се оказа, за да остави съгласието си за посмъртно отстраняване на органи, човек може да премести не само благородно желание да спаси ближния си. Може да има награда за това.
„В някои страни има такава практика: ако човек остави заповед за използване на органите му и ако нещо му се случи през живота му, той автоматично попада в началото на списъка на чакащите“, казва Алексей Хрипун. „Това също е предвидено в нашия законопроект.
С други думи, бъдещият донор при необходимост ще получи органа без да чака на опашка.
Междинна сума
Така от днес Министерството на здравеопазването на Москва ще премести цялата трансплантация в Склиф, оставяйки диализата и свързаните с нея медицински грижи в Седма болница. Всички обещават, че пациентите няма да пострадат от реорганизацията. За това дали ще се получикакто беше обещано и дали това ще удовлетвори пациентите, може да се прецени едва когато новата система заработи. Gazeta.Ru ще следи развитието.