Разговор на патопсихолога с пациента и наблюдение на поведението му по време на изследването
Патопсихологичното изследване включва и разговор с пациента, който често се нарича "насочен", "клиничен". По-лесно е да го наречем "разговор с субекта", в случая с болен субект. Разговорът се състои от две части. Първата част е разговор, в тесния смисъл на думата. Експериментаторът разговаря с пациента, без да прави все още експеримент. Разговорът може да се проведе преди или след експериментална работа с пациента. Втората част от разговора е разговорът по време на експеримента, защото експериментът винаги е комуникация с пациента. Комуникацията може да бъде вербална, т.е. експериментаторът му казва нещо, посочва, подсказва, хвали или, напротив, осъжда. Но този „разговор” може да не е на вербален план, но с мимиката си експериментаторът показва на пациента дали се справя добре или зле; както в реалния живот, можете да свиете рамене, да повдигнете вежди, да погледнете изненадано, да се усмихнете, да се намръщите, т.е. в зависимост от обстоятелствата (това също е вид комуникация). Нека се спрем на онези въпроси, които се отнасят до разговора в по-тесен смисъл. Първо, разговорът не може да се води "общо". Винаги зависи от поставената задача. Задачата се поставя най-вече от лекуващия лекар. Лекарят иска да види експериментално такъв и такъв пациент, диагнозата не му е ясна. Или, напротив, пациентът е в болница за преглед: трудова, военна, съдебна. Или лекарят иска да разбере какъв е ефектът от психофармакологичните лекарства, които пациентът приема. В тези случаи лекарят поставя конкретна практическа задача на психолога. По тази задача се провежда експеримент, т.е. психологът избира стратегията на своите действия и разговори в зависимост отвъзложената му задача. Това е първото.
Но често има случаи, когато лекар (ако е неопитен лекар) не винаги поставя задача на психолога. Понякога се случва лекарят да помоли патопсихолога да разгледа този конкретен, "много труден пациент".
Задачата не е поставена, а психологът трябва да проучи добре медицинската история. Ако внимателно прочетете историята на заболяването на дадено лице, тогава психологът може да разбере пред каква задача е изправен. Но за това трябва да имате познания в областта на клиниката. Затова студентите, които специализират в Катедрата по невро- и патопсихология, получават курс от лекции: въведение в психиатрията, въведение в неврологията, въведение в клиничната психотерапия - това са задължителни курсове с полагане на изпити или тестове. След като прочете историята на случая, разбере кой седи пред него, психологът решава "защо ще проведе експеримента", да проведе "тесен разговор". Трябва да се подчертае, че на първо място тя не трябва да повтаря въпросите на лекаря, т.е. не трябва да задавате такива въпроси, които лекарят е задал и които са отразени в медицинската история. Психологът не трябва да събира анамнеза, която трябва да бъде в медицинската история. Ако това не е в медицинската история, тогава трябва да се свържете с Вашия лекар и вероятно да съберете анамнеза с него. По-конкретно, не трябва да започвате разговора си с пациента с въпроси: има ли налудности, има ли халюцинации? Не е нужно да правите това. Ако по време на разговора той самият говори за това, тогава трябва да говорите за това с него. Необходимо е много фино да се подходи към въпроса за неговото състояние. Ако пациентът е в депресия и сте прочели за това в историята на случая, вие също не трябва да започвате разговор за неговата депресия, но можете да попитате, така да се каже, по „заобиколен“ начин как се чувства днес? Ще му бъде ли лесно да работи днес, защото искатетествайте паметта му. И ако пациентът или пациентът отговори "Винаги се чувствам зле, не мога да го направя, не искам да правя това, не искам нищо", тогава можете да продължите, така да се каже, нейната мисъл: "Какво, винаги не правиш нищо? Как прекарваш времето си? Какво правиш?" И тогава пациентът ще започне да говори. Не трябва да го питате кога е в най-лошо настроение: сутрин или вечер? Това трябва да бъде попитано от лекаря. Психологът трябва да прави това не пряко, а, така да се каже, по "заобиколен" начин. Но най-важното е да знаете и винаги да помните защо този пациент, тестваният, е бил изпратен при вас. Това важи не само за болен човек, важи и за разговорите, които психологът провежда с нормален, здрав човек, за да проучи, например, логическите способности. Освен това винаги в разговора трябва да вземете предвид отношението на пациента към ситуацията на експеримента, към вас като експериментатор. Необходимо е да се познават преморбидните особености на пациента, т.е. онези черти, които са били характерни за този човек преди заболяването му. Психологът трябва да намери информация за това в медицинската история, а не да пита пациента какъв е бил преди заболяването. Друго нещо е, когато сме изправени пред някаква научна задача и ние самите трябва да говорим с неговите родители, колеги в рамките на научни проблеми, тогава това е възможно, но това е друг въпрос, сега говорим за разговор в условията на практическа работа на патопсихолозите.
отношение към експериментатора.
Често се случва експериментаторът да е млад мъж, младо момиче, а пред него да седи възрастен човек. Той дори не иска да говори с теб. Никога не трябва да се обиждате от това, ако пациентът не иска да говори с "всякакви момчета и момичета". Необходимо е да се действа по метода на убеждаване: „Вие (т.е. пациентът) наистина имате повече животопит в други области. Разбира се, вие знаете повече от мен, но тук говорим за изследване, което лекар е поискал да направи и ако не е в лечебно заведение, може да се каже, че инженер, учител е поискал да го направи и аз разбирам малко от това. В допълнение, аз винаги се консултирах със старши другари, „тоест трябва да се опитате по някакъв начин да спечелите доверието му. Много е важно как пациентът се отнася към експеримента. В крайна сметка фактът е, че преди да проведете експеримента, той знае, че ще отговорите на някои въпроси (след всичко, други пациенти, тъй като това е, тъй като това е разпространение много бързо). И той може да бъде много уволнен:„ Това, че това е, тъй като това е разпространение. И тогава вие също трябва да можете да убедите, че това само изглежда като играчки, че това са задачи, които изискват умствен стрес, които изискват творческо мислене, т.е. трябва да можете да докажете, че всички тези „играчки“, които му се показват, всички тези картинки като „класификация на обекти“ или тематични тестове за възприятие, тестове на Роршах (които му се струват играчки) изискват голямо умение. м за проверка на техните възможности. Много често се случва, че само по време на експеримента за първи път пациентите научават за недостатъците на паметта си, мисленето си.Често те работят доста сериозно заедно с експериментатора и по време на разговора се усеща.В повечето случаи пациентът разбира, че експериментът, който ще се проведе, е свързан с диагнозата, с изясняването на изписването, със смяната на лекарствата.Понякога пациентът разбира, а ако не, тогава можем да му кажем, че наистина за какво говоримЩе го направим с вас - сериозен въпрос. Особено трудно е за учителя, когато показва пациента, например, на специална работилница. Пред пациент и публика, в която седят 10-15 младежи. И започва да се възмущава: „Аз не съм морско свинче“. И тогава, ако това не е слаб ум пациент, е необходимо да се потуши възмущението му, ако е възможно, да действа според неговото разбиране: "Да, това наистина са млади лекари или студенти, млади лекари, сред тях има студенти. Но вие сте културен човек. Разбирате, че е необходимо да ги обучавате.
Най-важното в този разговор е способността да покажеш на пациента, че въпросът не е само в лекаря и не само в лекарствата, но и в самия него, че той е самият той. с поведението си, с отношението си, с това, че прави това, което се изисква от него, помага на лечението. Втората част от разговора е, както вече беше отбелязано, разговор по време на експеримента или комуникация с пациента по време на експеримента. Експериментът винаги е някаква "експертиза" и не само за болен човек. Ако здрав човек участва като тестов субект в ситуация, в която се изследва възприятието, скоростта на реакцията, нюансът на "експертността". Човек има въпрос: "Справих ли се със задачата или не се справих?" Здравият човек също не знае какво иска в крайна сметка експериментаторът. Той не говори за темата си, което означава, че субектът все още се интересува дали се е справил със задачата или не е успял? Тази точка е много важна за разглеждане. Експериментаторът винаги разговаря с пациента, ако например се решава проблемът на Виготски-Сахаров или Дънкер. Той отвори грешната фигурка. Вие му казвате: "Не, това не е съвсем правилно. Сравнете този с този." И трябва да можете да го напишетепротокол това важи и за здрав човек, че е отговорил на твоята забележка, на намек. Случва се субектът да не обръща внимание на това, което му казвате, и да тръгне „сам“. След това трябва да го спрете: "Виждаш ли, показах ти, защо не погледна това, което ти показах? В крайна сметка не го казах напразно. Много е интересно." И тук е много важен отговорът на пациента, единият ще каже: „Извинете, бях невнимателен“, а другият – „Но аз искам да реша по мой начин“. Но има пациенти с голямо самонадеяност, които искат да се „покажат“. Ако експериментаторът подкани, субектът трябва да слуша какво му се говори. Това е и момент на изследване, момент на общуване с пациента. Понякога се наблюдават психопати, които реагират много бурно на предлаганите играчки: „какви кубчета ми даваш“, „това са глупости“, „това може ли да показва нещо?“ Тук е необходимо да се убеди пациента в обратното. Ако искате да угасите самочувствието на пациента, можете само да вдигнете рамене, да повдигнете учудено вежди и т.н., вижте как ще реагира. Единият ще разбере, че решението му е грешно, другият ще се обиди от вас.
Имало е случаи, когато психопат в отговор на твоето "непсихотерапевтично" поведение хвърля тези зарове: "О, добре, вашите играчки, не искам да се занимавам с тях." Също така се случва. Поведението на експериментатора зависи от поведението на субекта и от това, което трябва да се научи за този субект. Затова понякога пациентът трябва да бъде насърчен, понякога да му се даде лесна задача и когато я реши, непременно да го похвалите. Ако този човек е самокритичен, ще каже, че това са „глупости, дете на 10 години също може да решава, няма нищо чудно в това, което съм решил“. А другият пациент се държи различно, когато го похвалят, той казва, че "няма нищо особено", въпреки че му е казано, четова е много трудна задача. Реакцията на пациента към подканите на експериментатора, към изражението на лицето му - всичко трябва да бъде отразено в протокола, тъй като тези данни се сравняват, ако говорим за болен човек, с данните, които са в медицинската история, и с данните, получени чрез експеримента. И това е много важно. Наблюдение на поведението на пациента по време на изследването Елемент на наблюдение на поведението на пациента винаги е включен в ситуацията на експеримента и разговора. Експериментаторът трябва да има време да "види" как пациентът влиза: уверено, несигурно, как сяда, как гледа експериментатора. По-горе беше казано, че експерименталната ситуация е съвместна работа на пациента и експериментатора, затова е важно да се отбележи как пациентът приема разговора, дали е смутен или възмутен, дали се е изчервил от намека или оценката на експериментатора.
Случва се пациентът да слуша внимателно забележката или въпроса на експериментатора, но в същото време лицето му почервенява, потрепва, той се "мърда" на стола си. Или, напротив, когато експериментаторът е похвален, изражението на лицето му става по-меко, той трудно скрива радостта или възмущението си. Всичко това трябва да бъде отбелязано в протокола на експериментатора. Трябва да обърнете внимание дали пациентът се разсейва от външен стимул, от шума в съседната стая. Наблюдението не трябва да бъде натрапчиво. Тя трябва да бъде невидима за пациента. По време на експеримента се извършва и наблюдение. Важно е да се отбележи как пациентът започва да изпълнява задачата, например, когато съпоставя фрази с поговорка. Трябва да се отбележи дали той обмисля варианти на поговорки и фрази или импулсивно отнася първата фраза, която среща, към поговорка; или когато изпълнява задача по посредничеството на паметта (според А. Н. Леонтиев), ще разгледа ли всичкокартите, лежащи пред него или веднага да вземе близката и т.н. Когато обяснявате картата, трябва също да се отбележи дали той внимателно е разгледал, „оценил“ изобразената ситуация или веднага започва да говори. Всичко това трябва да бъде вписано в протокола на експериментатора.